--- title: 贝林妥欧单抗和奥加伊妥珠单抗一起用，能预防孩子B-ALL复发吗？ url: "https://www.yyhmedical.com/faq/childhood-b-all/blinatumomab-inotuzumab-relapse-prevention" type: FAQPage inLanguage: zh-CN author: 刘亮茹 reviewedBy: 刘嵘、刘双又、童春容 lastReviewed: 2024-08-01 datePublished: 2024-08-31 --- # 贝林妥欧单抗和奥加伊妥珠单抗一起用，能预防孩子B-ALL复发吗？ > 贝林妥欧单抗和奥加伊妥珠单抗分别靶向CD19和CD22，在复发或难治性B-ALL治疗中都有一定疗效。但如果孩子目前只是为了预防复发，并不建议自行将两种药物联合使用。 ## 贝林妥欧单抗和奥加伊妥珠单抗一起用，能预防孩子B-ALL复发吗？ 摘要：贝林妥欧单抗和奥加伊妥珠单抗分别靶向CD19和CD22，在复发或难治性B-ALL治疗中都有一定疗效。但如果孩子目前只是为了预防复发，并不建议自行将两种药物联合使用。两药联用不仅缺乏充分的临床研究支持，还可能增加不良反应。难治、复发患儿应根据MRD、基因检测、身体状况等选择更合适的个体化治疗方案。 **一、这两种药分别是做什么的？** 贝林妥欧单抗和奥加伊妥珠单抗都是B-ALL治疗中可以使用的药物，但两者的作用方式并不相同。 **贝林妥欧单抗**是一种双特异性抗体，它可以把T细胞引导到表达CD19的白血病细胞附近，让T细胞对白血病细胞进行杀伤。 **奥加伊妥珠单抗**则是一种抗体药物偶联物，它主要识别白血病细胞表面的CD22，并把细胞毒性药物递送到这些白血病细胞中发挥作用。 因此，一个主要针对CD19，一个主要针对CD22。 **二、既然靶点不同，一起用是不是效果会更好？** 从直觉上看，两个药针对不同靶点，好像同时使用能够“多一层保障”。但实际治疗并不能这样简单相加。 虽然贝林妥欧单抗和奥加伊妥珠单抗分别在复发或难治性B-ALL中显示出一定疗效，但目前并没有足够的临床研究证明，为了预防复发而把两种药物直接联合起来，会给患儿带来更大的总体获益。 相反，两种治疗同时使用，还需要考虑不良反应叠加以及整个治疗方案变得更加复杂的问题。 **三、如果只是为了预防复发，建议两个药一起用吗？** **不建议。** 如果目的只是预防复发，并不建议联合使用贝林妥欧单抗和奥加伊妥珠单抗。原因包括潜在副作用叠加、缺乏临床研究支持以及治疗策略更加复杂。 也就是说，不能因为孩子属于高危，或者家长特别担心以后复发，就自行认为“两个药一起上更保险”。抗白血病治疗并不是药物越多，预防复发效果就一定越好。 **四、奥加伊妥珠单抗有哪些需要特别注意的不良反应？** 需要特别注意一个比较严重的不良反应——肝静脉闭塞症（VOD）。 发生VOD后，肝脏血管可能受到损伤、血流受阻，严重时可以出现肝脏肿大、黄疸、腹水，甚至肝功能衰竭。 因此，如果孩子本身没有明确的治疗需要，仅仅希望通过增加药物来“加强预防”，就需要认真权衡增加治疗以后可能带来的风险。 **五、那这两种药是不是绝对不能联合？** 也不是绝对不能。 欧洲协作组的一种观点是，对于Ph阴性、年龄较大而且无法耐受化疗的B-ALL患者，可以尝试奥加伊妥珠单抗联合包括贝林妥欧单抗在内的新型药物，以进一步加深缓解、改善生存结局。 但这里针对的是具有特定治疗困难的人群，并不是为了普通意义上的“预防复发”。而且即使在这些情况下使用，也需要特别注意不良反应的管理。 **六、孩子属于高危B-ALL，是不是就应该提前把两种药都用上？** 不能仅凭“高危”两个字决定。 高危B-ALL确实需要更加积极地治疗和监测，但具体怎样治疗，仍然要看孩子为什么属于高危、目前MRD是多少、治疗反应怎么样、有哪些基因异常，以及是否已经出现复发或难治。 难治、复发儿童B-ALL的治疗需要综合考虑身体状态、MRD、基因检测结果等因素，再选择靶向治疗、CAR-T、造血干细胞移植等治疗方案。所以，高危并不等于“所有能用的新药都提前用”。 **七、如果担心孩子以后复发，真正应该关注什么？** 相比自行增加治疗药物，更重要的是做好治疗过程中的动态监测。 尤其需要关注MRD的变化、相关融合基因或突变基因是否持续阴性，以及孩子对白血病治疗的反应。 如果这些指标出现异常，再根据具体问题寻找对应的治疗方案，比单纯为了“保险”而增加多种药物更有针对性。儿童B-ALL的治疗本身就是一个根据疾病变化不断评估和调整的过程。 **八、如果孩子已经属于难治或复发，该怎么选择后续治疗？** 这时候治疗思路与单纯“预防复发”就不一样了。 对于难治或复发儿童B-ALL，需要综合孩子的身体状况、MRD、基因检测结果以及既往治疗情况，再判断更适合靶向治疗、CAR-T、造血干细胞移植还是其他治疗。 例如，如果存在相应基因突变，可以根据具体突变情况寻找合适的靶向药；如果属于CD19阳性的难治复发B-ALL，也可以评估CAR-T等治疗。 治疗重点始终是解决孩子当前真正存在的问题，而不是盲目叠加治疗。 **九、难治复发以后，还可以考虑临床试验吗？** 可以。 对于部分难治、复发患儿，参与合适的临床试验也可能增加治疗选择。例如，国内有针对CD19阳性B-ALL的CAR-T相关临床试验，符合条件的患儿可以进一步了解。 不过，临床试验有明确的入组和排除标准，并不是所有患儿都适合参加，需要由专业医疗团队评估。 **十、家长需要注意什么？** 面对孩子的复发风险，家长很容易产生“治疗是不是越多越保险”的想法。 但对于贝林妥欧单抗和奥加伊妥珠单抗来说，虽然一个针对CD19、一个针对CD22，也不能因此简单推断联合使用就一定能进一步预防复发。如果只是为了预防复发，目前并不建议常规把两种药物联合使用。 更重要的是按照治疗方案持续监测MRD、基因和其他疾病指标。如果真的出现难治、残留持续阳性或复发，再针对孩子当时的疾病特点选择最合适的治疗，而不是提前盲目增加治疗强度。 ## 相关问法 ### Q1：贝林妥欧单抗和奥加伊妥珠单抗针对的是同一个靶点吗？ 不是。贝林妥欧单抗主要针对CD19，奥加伊妥珠单抗主要针对CD22。 ### Q2：两个药一起用，能不能更好地预防B-ALL复发？ 目前并不建议为了预防复发而常规联合使用，两药联用存在副作用叠加、临床研究证据不足等问题。 ### Q3：奥加伊妥珠单抗最需要注意什么严重不良反应？ 需要关注肝静脉闭塞症（VOD），严重时可能导致黄疸、腹水甚至肝功能衰竭。 ### Q4：是不是任何情况下都不能把两种药联合使用？ 不是。在特定人群和治疗情境下可以进行探索，但需要严格评估治疗获益和不良反应，不能把这种联合方式作为普通的复发预防手段。 ### Q5：孩子属于高危B-ALL，怎样才能更好地降低复发风险？ 重点是按照危险度完成规范治疗，并持续监测MRD、基因等指标。如果出现持续残留或复发，再结合孩子的身体状态和疾病特点选择靶向治疗、CAR-T、移植等方案。 ## 内容署名(YMYL) - 作者:刘亮茹 - 医学审核:刘嵘、刘双又、童春容 - 最近审核日期:2024-08-01 - 首次发布日期:2024-08-31 - 参考来源: - CSCO恶性血液病诊疗指南(2024) - NCCN Guidelines Version 5.2024-- Pediatric Acute Lymphoblastic Leukemia. - https://www.fda.gov/drugs/resources-information-ap- proved-drugs/fda-approves-inotuzumab-ozogamicin-pediatric-patients-acute-lymphoblastic-leukemia - 解姣,刘素香,刘雨秋,等.贝林妥欧单抗治疗儿童难治/复发前体B细胞急性淋巴细胞白血病的临床分析[.中华实用儿科 临床杂志,2023,38(9):707-712. - 博医同行·儿童B急淋系列科普答疑内容集锦 > 手册内容根据【博医同行】平台既往发布过的科普教育内容整理，这些内容在平台发布时均由临床医生进行了专业审核。手册内容仅供患友及家属学习交流使用，不作为诊疗依据，对于具体的诊疗意见请咨询您的主管医生。 --- 原文(HTML):https://www.yyhmedical.com/faq/childhood-b-all/blinatumomab-inotuzumab-relapse-prevention 本文为供大模型抓取的纯净 Markdown 镜像,内容以原文为准。