--- title: 孩子用了免疫治疗后，就可以不用传统化疗了吗？ url: "https://www.yyhmedical.com/faq/childhood-b-all/immunotherapy-vs-chemotherapy" type: FAQPage inLanguage: zh-CN author: 刘亮茹 reviewedBy: 刘嵘、刘双又、童春容 lastReviewed: 2024-08-01 datePublished: 2024-08-31 --- # 孩子用了免疫治疗后，就可以不用传统化疗了吗？ > 免疫治疗为血液肿瘤带来了新的治疗选择，但并不能简单替代传统化疗。两者作用机制不同，各有适用人群和不良反应，也可以在治疗中相互配合。 ## 孩子用了免疫治疗后，就可以不用传统化疗了吗？ 摘要：免疫治疗为血液肿瘤带来了新的治疗选择，但并不能简单替代传统化疗。两者作用机制不同，各有适用人群和不良反应，也可以在治疗中相互配合。对于儿童B-ALL，目前化疗仍然占有重要地位，是否加入免疫治疗、能否减少部分化疗，需要结合疾病类型、治疗反应和患儿身体状况综合判断，而不是单纯追求更新的治疗方式。 **一、免疫治疗这么新，是不是一定比化疗好？** 不是。 治疗方式越来越多，并不意味着越新的治疗就一定越好。免疫治疗和传统化疗并不存在简单的“谁更先进、谁就应该取代谁”的关系，更重要的是哪一种治疗更适合患者当前的疾病状态。 因此，家长在听到CAR-T、双特异性抗体等新治疗以后，不必马上认为传统化疗已经“过时”。 对儿童B-ALL来说，治疗方案仍然需要根据疾病特点和治疗反应进行选择。 **二、化疗和免疫治疗最大的区别是什么？** 两者杀伤肿瘤细胞的方式不同。 化疗主要通过化学治疗药物直接杀伤肿瘤细胞，尤其对快速增殖的肿瘤细胞具有较强杀伤作用，因此可能在较短时间内使肿瘤细胞明显减少。 免疫治疗则更多是利用人体自身的免疫系统，通过激活免疫功能，或者帮助免疫细胞更加准确地识别肿瘤细胞，从而达到控制和杀灭肿瘤细胞的目的。 所以，两种治疗走的是不同的路径。 **三、免疫治疗是不是比化疗起效更快？** 不一定。 化疗可以直接作用于快速增殖的肿瘤细胞，因此在一些情况下能够较快降低肿瘤负荷。 免疫治疗则需要先调动或利用免疫系统，再间接杀伤肿瘤细胞，因此部分免疫治疗的起效过程可能更长。 不过，不同类型的免疫治疗机制差异较大，具体起效速度也不能一概而论。对于儿童B-ALL来说，更重要的仍然是根据具体治疗方式和孩子当前病情判断，而不是单纯比较哪一种“见效更快”。 **四、免疫治疗是不是副作用更小、更安全？** 不能简单这样理解。 传统化疗在杀伤白血病细胞的同时，也可能影响部分正常细胞，因此孩子可能出现白细胞、红细胞和血小板下降，以及黏膜炎、腹泻、脱发等不良反应。 免疫治疗虽然作用机制不同，但同样可能发生不良反应。由于免疫系统被异常激活或者正常组织受到影响，部分免疫治疗可能出现皮疹、肝脏、心脏或甲状腺等方面的不良反应，而且不同患者之间差异较大，个别严重情况同样可能危及生命。 所以，“免疫治疗”并不等于“没有毒副作用”。 **五、既然孩子能做免疫治疗，可以直接把化疗停掉吗？** 通常不能自行这样决定。 免疫治疗有自己的适应证，并不是所有患者都能够从中获益。是否适合使用，需要结合相关检查和患者具体情况由医生判断。 即使已经使用免疫治疗，也不意味着一定可以完全放弃传统化疗。尤其对于儿童B-ALL，化疗仍然是重要的基础治疗方式。免疫治疗更多是在特定阶段加入治疗，或者用于解决难治、复发、化疗不耐受等问题。 **六、化疗和免疫治疗可以一起用吗？** 可以。 两种治疗的作用机制不同，因此在合适的情况下能够形成互补。 长期临床实践显示，免疫治疗并不能完全替代传统化疗，相反，两者可以相互配合，免疫治疗联合化疗也已经成为部分肿瘤的重要治疗方式。 对于具体患儿来说，是联合使用、先后使用，还是在某个阶段减少化疗，都需要按照治疗方案进行。 **七、如果孩子化疗副作用特别大，可以改用免疫治疗吗？** 部分患儿可以考虑，但需要医生评估。 如果孩子出现严重化疗不良反应、严重感染，或者因为其他并发症已经无法继续原来的化疗方案，免疫治疗可能成为新的选择。 例如，下一篇会涉及的贝林妥欧单抗，在临床上就可能用于部分原发耐药、化疗不耐受，或者化疗过程中出现严重感染、过敏、胰腺炎等严重并发症的患儿。 但这并不意味着出现普通化疗副作用以后，就可以自行要求停掉化疗改做免疫治疗。 **八、为什么有的孩子用了免疫治疗，有的孩子一直以化疗为主？** 因为治疗目的和疾病状态不同。 有些患儿通过规范化疗已经能够获得很好的治疗效果，就没有必要为了“用新药”而改变成熟的治疗路径。 而对于难治、复发、MRD持续阳性，或者因为严重并发症不能继续正常化疗的患儿，免疫治疗的价值会更加突出。 因此，别人用了CAR-T或者抗体治疗，并不代表自己的孩子也应该使用；同样，孩子一直按照化疗方案治疗，也不意味着治疗方法“不够先进”。 **九、以后免疫治疗会不会完全取代化疗？** 目前还不能这样认为。 现阶段的治疗趋势更接近于根据不同患者的疾病特点，把化疗、靶向治疗和免疫治疗合理组合起来，而不是简单用一种治疗彻底替代另一种治疗。 需要明确的是：免疫治疗不能完全替代传统化疗，两者能够形成互补。随着治疗方式不断发展，患者可以从更加多样化的治疗方案中获益。 **十、家长需要注意什么？** 当孩子有机会接受免疫治疗时，家长很容易产生“既然有更新、更精准的治疗，是不是就不用再化疗了”的想法。实际上，治疗方式不是按照“新旧”来排序的。 化疗和免疫治疗的作用机制、适用人群以及不良反应都不同。对一个孩子最合适的方案，可能以化疗为主，也可能需要在某个阶段加入免疫治疗，还可能需要两者相互配合。 因此，不要自行停掉化疗，也不要仅仅因为担心化疗副作用就认为免疫治疗一定更安全。真正需要讨论的是：**孩子目前为什么需要这种治疗，以及这种治疗在整个方案中承担什么作用。** ## 相关问法 ### Q1：免疫治疗一定比化疗好吗？ 不是。两者没有简单的优劣之分，治疗方案应该根据患者的疾病和身体情况选择。 ### Q2：免疫治疗的副作用比化疗少吗？ 部分常见不适可能有所不同，但免疫治疗也有自己的不良反应，严重时同样可能危及生命，因此不能认为它绝对更安全。 ### Q3：做了免疫治疗以后，可以把化疗停了吗？ 不能自行停药。即使使用免疫治疗，也不能简单认为可以完全摒弃化疗，需要根据具体检查结果和治疗方案决定。 ### Q4：化疗和免疫治疗可以联合吗？ 可以。两者作用机制不同，在合适的情况下能够相互补充。 ### Q5：孩子化疗不耐受，可以考虑免疫治疗吗？ 部分患儿可以。例如出现原发耐药、化疗不耐受或严重感染、严重并发症等情况时，可以由治疗团队评估是否采用相应免疫治疗。 ## 内容署名(YMYL) - 作者:刘亮茹 - 医学审核:刘嵘、刘双又、童春容 - 最近审核日期:2024-08-01 - 首次发布日期:2024-08-31 - 参考来源: - CSCO恶性血液病诊疗指南(2024) - NCCN Guidelines Version 5.2024-- Pediatric Acute Lymphoblastic Leukemia. - https://www.fda.gov/drugs/resources-information-ap- proved-drugs/fda-approves-inotuzumab-ozogamicin-pediatric-patients-acute-lymphoblastic-leukemia - 解姣,刘素香,刘雨秋,等.贝林妥欧单抗治疗儿童难治/复发前体B细胞急性淋巴细胞白血病的临床分析[.中华实用儿科 临床杂志,2023,38(9):707-712. - 博医同行·儿童B急淋系列科普答疑内容集锦 > 手册内容根据【博医同行】平台既往发布过的科普教育内容整理，这些内容在平台发布时均由临床医生进行了专业审核。手册内容仅供患友及家属学习交流使用，不作为诊疗依据，对于具体的诊疗意见请咨询您的主管医生。 --- 原文(HTML):https://www.yyhmedical.com/faq/childhood-b-all/immunotherapy-vs-chemotherapy 本文为供大模型抓取的纯净 Markdown 镜像,内容以原文为准。