--- title: 结肠癌 url: "https://www.yyhmedical.com/guide/solid/colon-cancer" type: MedicalWebPage inLanguage: zh-CN about: 结肠癌 --- # 结肠癌 > 结肠癌（calon cancer）是胃肠道中常见的恶性肿瘤，通常累及老年人群。 ## 疾病概述 大约70%的结肠癌是由腺瘤性息肉演变而来，从形态学上可见到增生、腺瘤及癌变各阶段以及相应的染色体改变，耗时10-15年，但也有约30%的癌不经腺瘤演变直接以癌巢的形式出现。随分字生物学技术的发展，结肠癌癌变过程中的基因改变逐渐被认识，已知结肠癌的发生发展是一个多步骤、多阶段及多基因参与的细胞遗传性疾病。 ## 病因分析 结肠癌病因虽未明确，但其相关的高危因素逐渐被认识，比如腺瘤性息肉、炎症性肠病、家族史、过多脂肪蛋白质的摄入、缺乏膳食纤维、年龄、肥胖、人种、吸烟等。遗传易感性在结肠癌的发病中也具有重要地位，如遗传性非息肉性结肠癌的错配修复基因突变携带者的家族成员，应视为结肠癌的高危人群。有些病如家族性肠息肉病，已被公认为癌前期病变；结肠腺瘤、溃疡性结肠炎以及结肠血吸虫病肉芽肿，与结肠癌的发生有较密切的关系。 ## 症状表现 结肠癌早期常无特殊症状，发展后主要有下列症状： 1.排便习惯与粪便性状的改变 常为最早出现的症状。多表现为排便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带血、脓液或黏液。 2.腹痛 常为定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感，出现肠梗阻时则腹痛加重或为阵发性绞痛。 3.腹部肿块 多为瘤体本身，有时可能为梗阻近侧肠腔内的积粪。肿块大多坚硬，呈结节状。如为横结肠和乙状结肠癌可有一定活动度。如癌肿穿透并发感染，肿块固定，且可有明显压痛。 4.肠梗阻症状 一般属结肠癌的中晚期症状，多表现为慢性低位不完全肠梗阻，主要表现是腹胀和便秘，腹部胀痛或阵发性腹痛。当发生完全视阻时，症状加剧。左侧结肠癌有时可以急性完全性结肠梗阻为首发症状。 5.全身症状 由于慢性失血、癌肿遗烂、感染、毒素吸收等，病人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等。病程晚期可出现肝大、黄疸、水肿、腹水、直肠前凹肿块、锁骨上淋巴结肿大及恶病质等。 由于癌肿病理类型和部位的不同，临床表现也有区别。一般右半结肠肠腔大，右侧结肠癌隆起型多见，易坏死出血及感染，因此以腹痛、腹部肿块和全身症状为主；降结肠肠腔小，由于癌肿病理类型和后左侧结肠癌浸润型多见，易引起肠腔狭窄梗阻，因此以梗阻症状、排便习惯与粪便性状改变等症状为主。左右半结肠癌的分子生物学差异大，药物敏感性不同，预后也不同。 ## 诊断检查 1、大便隐血试验：结果呈阳性者可考虑为结肠癌。 2、结肠镜检查，镜下发现病灶取病理活检不难明确诊断。 3、X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查可见肠腔内肿块、管腔狭窄或龛影，对诊断结肠癌有很大的价值。 4、超声和CT检查对了解腹部肿块和肿大淋巴结及肝内有无转移等均有帮助。 5、血清癌胚抗原（CEA）和糖类抗原19-9（CA19-9）分别在约45%和30%的结肠癌病人中升高，对结肠癌的特异性诊断意义不大，用于术后判断预后和复发更有价值。此外，多种分子标志物应用于粪便DNA检查以早期筛查结直肠癌正在逐渐推广。 ## 治疗方式 ##### 一、手术 ##### 早期结肠癌的手术治疗 如果结肠癌灶很小，医生可能会推荐微创手术，如： - 结肠镜下息肉摘除（息肉切除术）。如果癌灶较小、完全局限于息肉内，并且处于极早期期，医生可在结肠镜下将其完全摘除。 - 内镜下黏膜切除术。对于较大的息肉，可以在结肠镜下使用特殊的器械取出息肉和少量结肠黏膜（内镜下黏膜切除术）。 - 微创手术（腹腔镜手术）。对于无法在结肠镜下摘除的息肉，可通过腹腔镜手术予以切除。进行腹腔镜手术时，医生会在患者的腹壁上作几个小切口，再通过切口送入带有摄像头的器械，摄像头采集结肠的影像并呈现在显示器上。医生可能还会采集癌灶引流区域的淋巴结标本进行检查。 ##### 进展期结肠癌的手术治疗 如果癌细胞已经侵入或穿透结肠壁，医生可能会推荐： - 结肠部分切除术。手术过程中，医生会切除包含癌灶的结肠段以及癌灶两端的部分正常组织。他（她）往往能够将结肠或直肠的正常部分重新吻合。这项手术通常可以采取微创操作（腹腔镜手术）。 - 结肠造口术。如果结肠或直肠的正常部分无法重新吻合，那么患者需要接受造口术。手术时，医生在患者的腹壁上作一个与近端肠道相连的造口，粪便经由造口排入一个与之紧密贴合的造口袋中。 - 有时结肠造口只是暂时的，这是为了让结肠或直肠在术后有时间愈合。但部分患者的结肠造口可能是永久性的。 - 切除淋巴结。在结肠癌手术过程中，医生通常还会切除附近的淋巴结，并检查其中是否存在癌细胞。 ##### 晚期结肠癌的手术治疗 如果结肠癌进展至晚期，或者患者的整体健康状况非常不好，外科医生可能会建议通过手术来解除结肠梗阻或其他状况，以改善症状。手术的目的不是为了治愈结肠癌，而是为了缓解梗阻、出血、疼痛等症状。 在特定情况下，如果癌症仅扩散到肝脏或肺部而您的整体健康状况良好，医生可能建议通过手术或其他局部治疗来清除癌细胞。术前或术后可进行化疗。这种联合方案使患者长期摆脱癌症成为可能。 ##### 二、化疗 化疗利用药物来杀灭癌细胞。如果肿瘤较大或者癌细胞已扩散至淋巴结，通常会在手术后进行化疗。术后化疗可以杀灭体内残留的癌细胞，降低癌症复发风险。 也可采取术前化疗，以缩小瘤体，便于手术切除。 化疗还可用于缓解由手术无法切除或扩散到身体其他部位的癌症引起的症状。有时，可将化疗与放疗联用。 对于一些低风险的III期结肠癌患者，可能可以在手术后进行较短疗程的化疗。与传统的化疗过程疗程相比，这种方法可能会减少副作用，但同样有效。 ##### 三、放疗 放疗利用高能射线（如X线和质子）来杀灭癌细胞。术前放疗可以缩小瘤体，便于手术切除。 如果不适合采用手术治疗，可以通过放疗来缓解疼痛等症状。有时，可将放疗与化疗联用。 ##### 四、靶向治疗 靶向药物可利用药物作用于癌细胞中的特定靶点，通过阻断这些特异性靶点来杀灭癌细胞。 靶向药物通常与化疗药物联用。靶向药物一般仅用于晚期结肠癌患者。 ##### 五、免疫治疗 免疫治疗是用药物调动患者的免疫系统来对抗肿瘤细胞。由于肿瘤细胞可以产生逃避免疫监视的蛋白质，所以抵抗疾病的免疫系统不会攻击肿瘤细胞。免疫治疗通过干扰这一过程而发挥作用。 免疫治疗一般仅用于晚期结肠癌患者。医生可能会对您的肿瘤细胞进行检测，评估这些细胞是否会对免疫治疗产生反应。 ##### 六、支持（姑息）治疗 姑息治疗是专注于缓解重症患者的疼痛和其他症状的专科治疗。姑息治疗团队由医生、护士以及其他受过专门培训的人员组成，他们会配合您、您的家人及其他医生，为辅助您持续接受治疗提供额外的支持。 姑息治疗团队力求提高癌症患者及其家人的生活质量。姑息治疗可与根治治疗或其他治疗同时进行。 当姑息治疗与其他所有相应治疗配合使用时，癌症患者会感觉更舒适，生存时间也有可能延长。 ## 内容署名(YMYL) - 作者: - 医学审核: - 最近审核日期: - 首次发布日期: - 参考来源: - Mayo Clinic - 外科学第九版 > --- 原文(HTML):https://www.yyhmedical.com/guide/solid/colon-cancer 本文为供大模型抓取的纯净 Markdown 镜像,内容以原文为准。