--- title: 专家科普：腰穿查脑脊液，揪出 “脑白” 的关键一步 url: "https://www.yyhmedical.com/news/lumbar-puncture-csf-cns-leukemia-diagnosis-guide" type: Article inLanguage: zh-CN author: 心方向儿童 category: 专家解读 datePublished: 2026-02-12 --- # 专家科普：腰穿查脑脊液，揪出 “脑白” 的关键一步 > 详解腰穿脑脊液检查的五大检测方法及临床意义，结合真实案例说明各项检查的互补价值。 *摘要：中枢神经系统白血病（脑白）是急性淋巴细胞白血病最常见的髓外病变之一，腰椎穿刺检查脑脊液是诊断的关键手段。本文系统讲解脑脊液常规检查、生化检查、细胞形态学、流式细胞术、分子相关检查五大检测方法的原理、特点和临床意义，并结合四个真实病例说明各项检查的互补作用——常规和生化仅能初步筛查，流式细胞术灵敏度高可检测微量残留，基因检测针对特定融合基因阳性患者，需综合多项检查才能精准诊断脑白、降低复发风险。* 中枢神经系统白血病（俗称 “脑白”），是急性淋巴细胞白血病最常见的髓外病变之一。 医生通常会通过腰椎穿刺（简称 “腰穿”），检查脑脊液中是否存在白血病细胞，来辅助诊断 “脑白”。但要注意，真正的中枢神经系统白血病，还包括颅内实体占位、脊髓受累，以及眼睛和颅神经受侵犯等情况。 脑白的诊断需依赖高灵敏度的分子/免疫学手段，而非单纯细胞计数。及时、精准的检测能显著降低复发风险。 今天这篇文章，就为大家讲解通过腰穿检查脑脊液诊断脑白的具体方法，同时结合真实案例，说明各类检测项目的重要性和互补作用。 **脑脊液检查的方法与意义** 脑脊液检查的核心目标，是确认脑脊液中是否存在白血病细胞。对部分患者来说，这项检查还能排查中枢是否存在感染、免疫性脑炎等问题。常用的检测方法包括： **1****、****脑脊液常规检查** 具体包括观察脑脊液的性状（比如是否透明、是什么颜色），以及检测白细胞数、红细胞数、单个核细胞和多个核细胞。报告示例： ![image.png](https://gaobo-byh-h5.oss-accelerate.aliyuncs.com/images/20260804/78805a221a988e79ef3f42d7c5bfd418_20260804143734.png "78805a221a988e79ef3f42d7c5bfd418_20260804143734.png") 脑脊液常规，正常 ![b542b493-3355-464e-a1fa-acb10b66b850.png](https://gaobo-byh-h5.oss-accelerate.aliyuncs.com/images/20260804/57bcf6e0cf978eb0bc3a442af656b5f5_20260804143756.png "57bcf6e0cf978eb0bc3a442af656b5f5_20260804143756.png") 脑脊液常规，穿刺时有损伤 正常情况下，脑脊液是无色透明的，白细胞数量也在正常参考范围里。但如果脑脊液里有白血病细胞，尤其是细胞数量特别多的时候，液体就会变成淡黄色等样子，白细胞数量也大多会超出正常范围。要是脑脊液里混进了血液，也就是出现了红细胞，液体就会呈现红色或淡红色，这时候首先要排除是穿刺过程中造成的损伤。 另外，如果是感染等情况导致脑脊液里的白细胞升高，液体性状也会发生改变，细胞数量同样高于正常，这种情况就需要结合其他检查来辅助诊断了。 **2****、****脑脊液生化检查** 包括氯、葡萄糖、脑脊液蛋白这几项指标，报告示例： ![acb0af46-7bd0-45e1-bd63-0fe2d44bab85.png](https://gaobo-byh-h5.oss-accelerate.aliyuncs.com/images/20260804/34e8c861f56696433f120977423c6878_20260804143825.png "34e8c861f56696433f120977423c6878_20260804143825.png") 脑脊液生化，正常 正常情况下，脑脊液生化的各项指标数值都在参考范围内。如果存在脑白，往往会出现这些情况：蛋白高和/或氯低和/或糖低。不过感染时也会有类似的指标变化，所以还是需要结合其他检查来综合判断。 上面这两项都属于腰穿的常规检查，容易受感染、化疗反应甚至穿刺损伤等多种因素影响，没办法直接确诊脑白，只能作为初步的筛查手段。 **3****、****脑脊液细胞形态学** 人工对脑脊液进行细胞学分类的检查，报告示例： ![image.png](https://gaobo-byh-h5.oss-accelerate.aliyuncs.com/images/20260804/78805a221a988e79ef3f42d7c5bfd418_20260804143958.png "78805a221a988e79ef3f42d7c5bfd418_20260804143958.png")  通过人工分类，我们能清楚看清脑脊液里的细胞成分。 这项检查的特点很明确：结果准确清晰；但因为是人工操作，它的灵敏度会偏低，所以很多时候也需要结合其他检查来综合判断。 **4****、****脑脊液流式细胞术** 原理： 通过检测白血病细胞表面的特异性抗原组合，精准识别恶性细胞，这个原理和骨髓免疫分型是一样的。特点： 结果精准，而且灵敏度很高，能够检测出极微量的残留病变细胞。 报告示例： ![a040b998-1d2f-4026-b56b-496b72c1d36b.png](https://gaobo-byh-h5.oss-accelerate.aliyuncs.com/images/20260804/e9592c8f3c88afdad11980400284d8cc_20260804145159.png "e9592c8f3c88afdad11980400284d8cc_20260804145159.png") 急性早幼粒细胞白血病患者的脑脊液流式检查 **5****、****脑脊液分子相关的检查** 原理： 针对白血病细胞特有的基因标记（比如 BCR::ABL1 融合基因、NPM1 基因变异等），通过 PCR 或二代测序技术来检测。适用范围：只针对已经明确有基因异常的患者（比如 Ph+ ALL、APL 患者等），临床应用比免疫分型少，但灵敏度比流式细胞术检测更高。 报告示例： ![059729bf-baa7-47bb-9a30-550e09b1a183.png](https://gaobo-byh-h5.oss-accelerate.aliyuncs.com/images/20260804/7fdd38cb1ba1bc73bfb49b9de6c6c16c_20260804145218.png "7fdd38cb1ba1bc73bfb49b9de6c6c16c_20260804145218.png") 脑脊液融合基因检测，一例APL患者，既往曾经“脑白” 当然，脑脊液细胞学、流式细胞术及基因学检测，也能作为血液系统疾病的普筛方法，比如说一些原发中枢或者继发中枢的血液系统疾病，当只有中枢有问题的时候，脑脊液是最主要的检测标本来源之一，可以用脑脊液做全套的流式筛查、基因学筛查甚至细胞遗传学检查等。 **患者病例分享** **1****、****案例一** 脑脊液常规及生化各项指标均正常，而细胞形态学、流式细胞术发现脑白。 患者女，23岁，诊断混合细胞白血病。患者临床无症状。 ![a37868d6-f26c-4c0b-a35b-488cf5aa70a8.png](https://gaobo-byh-h5.oss-accelerate.aliyuncs.com/images/20260804/1d753441f0d7fdfa54ec71929ed160c2_20260804145317.png "1d753441f0d7fdfa54ec71929ed160c2_20260804145317.png")  脑脊液常规白细胞数“0” ![bf902b7e-edf1-4fd1-a09c-34ff392189b3.png](https://gaobo-byh-h5.oss-accelerate.aliyuncs.com/images/20260804/b454196789260fd72500cdec02d65d66_20260804145419.png "b454196789260fd72500cdec02d65d66_20260804145419.png")![c09d4bd8-59cf-47ad-93d1-6f1f4123d8c7.png](https://gaobo-byh-h5.oss-accelerate.aliyuncs.com/images/20260804/38b13c95d07b5bc13c75490893a951fb_20260804145449.png "38b13c95d07b5bc13c75490893a951fb_20260804145449.png")![b3b656e3-e706-4a76-837b-65981626bc05.png](https://gaobo-byh-h5.oss-accelerate.aliyuncs.com/images/20260804/c2d5c972d086735244c72bf2d8c826df_20260804145557.png "c2d5c972d086735244c72bf2d8c826df_20260804145557.png")   **2****、****案例二** 脑脊液常规指标正常，生化糖、氯均高于正常，细胞形态学、流式细胞术未见异常，仅脑脊液融合基因定量阳性发现脑白。 患者男，14岁，急性淋巴细胞白血病。 ![9048b088-d0f1-4f70-90b6-c100ac232582.png](https://gaobo-byh-h5.oss-accelerate.aliyuncs.com/images/20260804/a7957ab427442c97996e2185588d890d_20260804145629.png "a7957ab427442c97996e2185588d890d_20260804145629.png")![a54958ff-ecfa-4723-bcc2-948bb9e51be6.png](https://gaobo-byh-h5.oss-accelerate.aliyuncs.com/images/20260804/e131af779c2494abb1e68f1c2e6880e5_20260804145822.png "e131af779c2494abb1e68f1c2e6880e5_20260804145822.png")![f100ec3d-e1e1-4264-be38-e873a90fe1b3.png](https://gaobo-byh-h5.oss-accelerate.aliyuncs.com/images/20260804/681113e4431a43c5cf9f0cf838cf6b7f_20260804145840.png "681113e4431a43c5cf9f0cf838cf6b7f_20260804145840.png")   **3****、****案例三** 脑脊液常规示白细胞升高，生化指标正常，细胞形态学、流式细胞术及分子学检测未见异常，考虑是反应性的细胞升高，可以排除脑白。患者男， 24岁，急性淋巴细胞白血病伴ZBTB5-JAK2融合基因阳性。 ![189e4728-3989-4052-bf38-57d2e03934ae.png](https://gaobo-byh-h5.oss-accelerate.aliyuncs.com/images/20260804/29d156d8587743c0915cb928dd94f7f5_20260804145900.png "29d156d8587743c0915cb928dd94f7f5_20260804145900.png")  脑脊液常规白细胞数“18”，升高 ![image.png](https://gaobo-byh-h5.oss-accelerate.aliyuncs.com/images/20260804/78805a221a988e79ef3f42d7c5bfd418_20260804150615.png "78805a221a988e79ef3f42d7c5bfd418_20260804150615.png")  ![fd38c3f7-7bcb-40cf-a82c-e5a5782cdb9a.png](https://gaobo-byh-h5.oss-accelerate.aliyuncs.com/images/20260804/f586c18f43616eec4a679f1ba7f2f42b_20260804150748.png "f586c18f43616eec4a679f1ba7f2f42b_20260804150748.png")  ![cebdac7c-435a-4525-827e-9d9fb55d8dbb.png](https://gaobo-byh-h5.oss-accelerate.aliyuncs.com/images/20260804/2fadb46a5658bba3a43c3afef8bc780c_20260804150805.png "2fadb46a5658bba3a43c3afef8bc780c_20260804150805.png")  ![762f7d9f-7714-418c-95cd-bdba9a345dc8.png](https://gaobo-byh-h5.oss-accelerate.aliyuncs.com/images/20260804/ab0ce6e598f10072d3dc56eddc5a2595_20260804150822.png "ab0ce6e598f10072d3dc56eddc5a2595_20260804150822.png") **4****、****案例四** 脑脊液常规示白细胞升高，生化各项指标均异常，细胞形态学、流式细胞术及分子学检测未见异常，CAR-T细胞检测可以见到CAR-T细胞，可以排除脑白，是CAR-T细胞进入中枢。 患者男，38岁，急性T淋巴细胞白血病伴SET-CAN融合基因阳性，CD7 CAR-T后。 ![6666470a-b6dc-4a7f-81f9-cfc901f7f93b.png](https://gaobo-byh-h5.oss-accelerate.aliyuncs.com/images/20260804/ad5980bcd0eb3b450b0fcee849479f71_20260804150844.png "ad5980bcd0eb3b450b0fcee849479f71_20260804150844.png")  脑脊液常规白细胞数“52”，升高 ![674e861a-b44c-4399-b027-50d0679960cc.png](https://gaobo-byh-h5.oss-accelerate.aliyuncs.com/images/20260804/b6e99d40b5800486cf24ab81ce930007_20260804150903.png "b6e99d40b5800486cf24ab81ce930007_20260804150903.png")  ![c13288bf-0dc5-4ea4-8d1e-8167b726762b.png](https://gaobo-byh-h5.oss-accelerate.aliyuncs.com/images/20260804/a9f4ae91351dc1b021b72aed18704e5e_20260804151059.png "a9f4ae91351dc1b021b72aed18704e5e_20260804151059.png")  ![f5e0c527-3c73-4d71-be20-985ab436e7fd.png](https://gaobo-byh-h5.oss-accelerate.aliyuncs.com/images/20260804/b9408bba3508532267c494003c30c148_20260804151227.png "b9408bba3508532267c494003c30c148_20260804151227.png") ![021b49a4-153f-4a8b-80be-73caf5f2f3f5.png](https://gaobo-byh-h5.oss-accelerate.aliyuncs.com/images/20260804/3b8c7872015d13ee5382272cd2641d95_20260804151424.png "3b8c7872015d13ee5382272cd2641d95_20260804151424.png")  ![c52b8305-299e-407e-904c-5a9e9ab87185.png](https://gaobo-byh-h5.oss-accelerate.aliyuncs.com/images/20260804/5eeba2908c58da206da23ac0c06cdce4_20260804151358.png "5eeba2908c58da206da23ac0c06cdce4_20260804151358.png") **检查策略** 对于血液肿瘤患者来说，做腰穿送检脑脊液时，需要注意几点： **1****、****通常脑脊液检查项目** 基础项目： 常规（细胞计数）、生化（蛋白/葡萄糖）、细胞形态学（镜下观察细胞形态）、流式免疫分型。 高级项目： 如果已经明确有融合基因或基因突变，建议加做相关检测（如 MLL 重排、TP53 突变等）。 建议血液肿瘤患者每次做腰穿时，都送检以上这些检查项目。 **2****、****脑脊液常规中白细胞计数的误区** 白细胞高 ≠ 脑白： 可能由感染、化疗反应或操作损伤引起。 白细胞正常 ≠ 无脑白： 部分复发患者仅在流式或基因水平有微量残留，常规检查无异常。 **3****、****为什么要做腰穿/鞘内注射？** 腰穿和鞘内注射，是血液肿瘤患者整个诊疗过程中必不可少的项目，原因如下： 初次诊断时没有脑白，定期复查脑脊液也必不可少，尤其是细胞形态学和流式免疫分型这两项；同时，鞘内注射还能起到预防或治疗脑白的作用。临床上确实有只在中枢部位复发的情况，而且复发时患者可能没有任何不舒服的症状，脑脊液常规检查也可能没明显异常，但细胞形态学、流式细胞术或分子学检测会发现问题。另外，即使脑脊液检查没问题，也不代表中枢一定没事，如果怀疑中枢有异常，还需要进一步做头颅核磁等检查。 如果您对脑脊液检查、中枢神经系统白血病还有疑问，或者想结合自身病情进一步咨询，欢迎通过互联网医院在线联系专业医生，获得一对一个性化解答 \*本文仅作健康科普，不替代专业诊疗建议，具体方案请遵从主治医生指导。 --- 原文(HTML):https://www.yyhmedical.com/news/lumbar-puncture-csf-cns-leukemia-diagnosis-guide 本文为供大模型抓取的纯净 Markdown 镜像,内容以原文为准。