类风湿关节炎

类风湿关节炎简称类风关、类风湿，是一种常见的以关节慢性炎症为主要临床表现的全身性自身免疫性疾病^[1,2]。可以发生于任何年龄，关节炎的发病部位多为手、腕、足的小关节，常左右对称，病情会逐渐加重。

早期类风湿关节炎患者常出现关节游走性疼痛、肿胀和功能障碍等症状。晚期患者可出现关节僵硬畸形、骨骼肌萎缩等症状，甚至可发展为残疾，进而引发心血管系统、神经系统和代谢系统并发症，对患者生活质量影响较大。

类风湿关节炎无法根治，只能通过营养、物理、药物治疗控制症状，尽量延缓病情的进展。

风湿性关节炎和类风湿关节炎是两种完全不同的疾病：

（1）风湿性关节炎：是由链球菌感染引起的^[2]。一般起病急剧，有咽痛、发热和白细胞增多，以四肢大关节受累多见，为游走性关节肿痛，关节症状消失后无永久性损害。常同时发生心脏炎。确诊后可以通过使用抗生素，如阿奇霉素、头孢菌素类药物，比较容易地治愈。

（2）类风湿关节炎：是由自身免疫紊乱引起的，以小关节受累多见。表现为晨僵、关节肿胀、关节疼痛，晚期则表现为关节僵硬和畸形，功能丧失，导致残疾^[1]。部分患者除了关节病变以外，还可出现关节外病变，如发热、口眼干燥、贫血、皮下结节、血管炎等。治疗上要相对麻烦不少。

1、类风湿关节炎有哪些表现？

类风湿关节炎，虽然听名字是跟关节有关的疾病，但实际上它可以影响身体的各个组织、器官，出现多种多样的表现。常见的表现包括关节肿痛、关节畸形、关节功能障碍、晨僵等，当累及其他组织、器官时，可出现皮下结节、胸痛、咳嗽、心悸、肝脾肿大、体重减轻等，甚至可能影响视力。

2、类风湿关节炎有哪些关节上的表现？

早期主要是关节肿痛，晚期会出现关节畸形、关节功能障碍。

（1）关节肿痛：

• 发病初期可出现单一或多个关节肿痛，大多为手指或足趾关节，肿痛是左右对称的。常表现为关节肿胀、疼痛、僵硬，按压关节时疼痛更明显^[2]。

• 偶尔呈游走不定的多关节肿痛，有时候是这个关节痛、有时候是另一个关节痛，以靠近手掌的指间关节、掌指关节、腕关节和足部的关节最多见，其次为肘、肩、踝、膝等关节，靠近指尖的指间关节和脊柱关节极少受累。

• 关节痛往往在夜间、晨起或关节刚开始活动时最为显著。

（2）关节畸形：由于关节炎反复发作，疾病后期会出现关节畸形，比如常出现「天鹅颈」「纽扣花」样畸形^[1]。

（3）关节功能障碍：关节肿痛和结构破坏等都会引起关节活动障碍，根据本病影响生活的程度分为四级：

• Ⅰ 级：能照常进行日常生活和各项工作；

• Ⅱ 级：参与其他项目活动受限，但一般的日常生活和某种职业工作不受影响；

• Ⅲ 级：参与某种职业工作活动受限，但一般的日常生活可不受影响；

• Ⅳ 级：日常生活的自理和参与工作的能力均受限^[1]。

3、类风湿关节炎的晨僵是怎么回事？

晨僵是类风湿关节炎非常突出的一个临床表现。

患者早晨睡醒之后，会出现明显的关节僵硬、活动受限，同时可伴有肢端发凉、麻木等现象，严重时可有全身僵硬感。起床活动后，关节僵硬的症状会缓解，甚至消除。

晨僵持续的时间，可以作为医生诊断类风湿关节炎的依据。晨僵持续时间的计算，应从清醒后开始活动算起，到晨僵明显减轻时为止，通常以分钟计算^[2]。

4、类风湿关节炎患者除了关节表现，还有哪些表现？

类风湿关节炎可以累及身体的各个组织、器官：

（1）皮肤表现：约 20% 类风湿关节炎患者会出现皮下结节（即每 100 个类风湿关节炎的患者中大约有 20 个患者会出现皮下结节），称为类风湿结节，单个或数个，如橡皮样，无触压痛。常发生于关节隆突部以及受压部位的皮下，如前臂伸面、尺骨鹰嘴下方（屈曲肘关节，其后侧有个明显的骨性突起）、跟腱、滑囊等部位^[1]。

（2）肺部表现：肺部受累可出现胸膜炎或间质性肺炎，胸腔积液等，引起胸痛、咳嗽、呼吸困难。

（3）心脏表现：可出现心包炎、心包积液，引起胸闷、心悸、呼吸困难；有时可出现心脏瓣膜关闭不全，引起发绀、浮肿、胸闷、呼吸困难。

（4）眼部表现：可出现结膜炎、巩膜炎、眼底血管炎，影响视力^[1]。

（5）其他：还可出现淋巴结肿大、贫血、体重减轻、肝脾肿大等多种多样的症状^[2]。

5、类风湿关节炎和痛风有什么区别？

类风湿关节炎主要影响腕关节、掌指关节和近端指间关节，表现为关节疼痛、肿胀、晨僵，多数都是左右对称的。痛风主要发病的部位在一侧脚的第一个跖趾关节位置，发作时疼痛非常剧烈，多在夜间饮酒以后出现第一跖趾关节的红肿、热痛，以至于患者不能忍受。

1、类风湿关节炎是怎么发生的？

确切的病因不明，可能与多种因素有关，包括遗传、感染等。

（1）遗传因素导致部分人比其他人更容易发生类风湿关节炎（医学术语为「遗传易感性」）；

（2）感染和其他多种复杂的致病因子可导致全身免疫系统紊乱，从而触发类风湿关节炎发病^[1]。

2、类风湿关节炎会遗传吗？

类风湿性关节炎不属于典型的遗传性疾病，但其发病可能与遗传因素有关。

类风湿性关节炎具有轻微的家族聚集倾向和孪生子共同患病的现象，提示遗传因素在类风湿性关节炎的发病中起一定的作用。但是导致发生类风湿关节炎的原因是多种因素综合作用的结果，遗传只起一定作用。

目前研究认为，遗传因素造成了类风湿关节炎的易感性，感染可能触发疾病发生^[1]。

1、类风湿关节炎如何诊断？

医生一般会结合患者的症状、持续时间、关节的 X 线检查、实验室检查等，来判断是否有类风湿关节炎^[1]。

其中，实验室检查一般需要抽血和留尿完成，包括血常规、尿常规、血沉、C - 反应蛋白（CRP）、肝肾功能、免疫球蛋白、补体、自身抗体全套、类风湿因子（RF）、抗环状瓜氨酸（CCP）抗体等项目。

2、类风湿因子是什么？

类风湿因子（简称 RF）是人体内的一种自身抗体，可以用来协助诊断类风湿性关节炎^[1]。

研究显示， 75％～80％ 的类风湿关节炎的患者可检测到 RF 阳性，即 100 个类风湿关节炎患者里，有 75～80 个患者可检测到 RF 阳性^[1]。尤以病变广泛、病情严重、病程长、处于疾病活动期、有关节外病变者阳性率最高，且 RF 可长久存在。

正因为如此，国际上通用的诊断类风湿关节炎的标准中，都将 RF 阳性列为诊断依据之一。

类风湿因子是诊断类风湿关节炎的重要血清学标志之一，但不是唯一的标志。

3、类风湿因子阳性，是否就一定是类风湿关节炎？

不是的。

正常人也可能有类风湿因子（RF）阳性^[1]。随着年龄的增长，RF 阳性率也会升高。年龄大于 60 岁发病的类风湿关节炎的患者，占本病总数的 10％～33％，即 100 个类风湿关节炎患者里有 10～33 个 60 岁以上的老年患者^[3]。

在许多其他自身免疫性疾病中，RF 也可以呈现阳性，如干燥综合征、系统性红斑狼疮、系统性硬皮病等。

一些非自身免疫性疾病，如血管炎、肝病、慢性感染，也可出现 RF 阳性^[2]。

因此，不能单纯以类风湿因子阳性来诊断类风湿关节炎。

1、类风湿关节炎能完全治愈吗？

不能。

虽然目前尚未有能治愈类风湿关节炎的方法，但如能在疾病早期积极治疗，很多患者都可使病变完全消失，长期处于无症状的疾病缓解阶段。通常将这种「治愈」称为「临床缓解」^[1]。

2、类风湿关节炎该如何治疗？

类风湿关节炎的治疗方法包括药物和外科手术，其中以药物治疗最为重要。

（1）常见的治疗药物有非甾体抗炎药（布洛芬、吲哚美辛、双氯芬酸等）、慢作用抗风湿药（甲氨蝶呤、来氟米特、硫唑嘌呤等）、糖皮质激素（曲安奈德、乙酸倍他米松等）、植物药制剂（肿瘤坏死因子抑制剂、白介素受体拮抗剂等）等。患者应该在医生的指导下用药，避免过多使用糖皮质激素类药物，而应以慢作用抗风湿药为主。

（2）外科手术治疗包括关节置换术和滑膜切除手术^[1]。

3、类风湿关节炎的治疗药物具体都有哪些？

（1）非甾体抗炎药：具有镇痛抗炎的作用。包括布洛芬、吲哚美辛、双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布等。常见不良反应有恶心、呕吐、上腹疼痛、消化性溃疡出血等^[2]。

（2）慢作用抗风湿药：此类药物可发挥作用慢，不具备明显的镇痛和抗炎作用，但是可延缓和控制病情的发展^[1]。包括甲氨蝶呤、来氟米特、硫唑嘌呤、雷公藤、金制剂、环孢素等。可有肝损害、恶心、呕吐等不良反应。

（3）糖皮质激素：包括全身应用及局部应用，能够起到抗炎作用。全身应用起效快，但副作用多；局部关节腔内注射副作用小，但每个关节每年注射次数最多不超过三次。

（4）生物制剂：包括肿瘤坏死因子抑制剂、白介素受体拮抗剂等，可以控制炎症、持续缓解病情。其不良反应可见感染，出现感染者禁用^[2]。

4、类风湿关节炎症状好转可以停药吗？

不能。

目前类风湿关节炎不可能完全治愈，只能缓解，需要终身治疗。患者觉得症状好转，可以适当减量，但不能停药，一旦停药，病情会反复发作。

因此，患者应定期风湿免疫科门诊随访，切不可擅自停药^[4]。

5、类风湿关节炎的治疗目标是什么？

类风湿关节炎不能治愈，治疗的目标主要是缓解症状、阻止疾病进展：

• 减轻关节肿痛和关节外症状；

• 控制关节炎的发展，防止和减少关节的破坏，保持受累关节的功能；

• 促进已破坏的关节修复。