结肠癌

大约70%的结肠癌是由腺瘤性息肉演变而来，从形态学上可见到增生、腺瘤及癌变各阶段以及相应的染色体改变，耗时10-15年，但也有约30%的癌不经腺瘤演变直接以癌巢的形式出现。随分字生物学技术的发展，结肠癌癌变过程中的基因改变逐渐被认识，已知结肠癌的发生发展是一个多步骤、多阶段及多基因参与的细胞遗传性疾病。

一、手术

早期结肠癌的手术治疗

如果结肠癌灶很小，医生可能会推荐微创手术，如：

• 结肠镜下息肉摘除（息肉切除术）。如果癌灶较小、完全局限于息肉内，并且处于极早期期，医生可在结肠镜下将其完全摘除。

  
  

• 内镜下黏膜切除术。对于较大的息肉，可以在结肠镜下使用特殊的器械取出息肉和少量结肠黏膜（内镜下黏膜切除术）。

  
  

• 微创手术（腹腔镜手术）。对于无法在结肠镜下摘除的息肉，可通过腹腔镜手术予以切除。进行腹腔镜手术时，医生会在患者的腹壁上作几个小切口，再通过切口送入带有摄像头的器械，摄像头采集结肠的影像并呈现在显示器上。医生可能还会采集癌灶引流区域的淋巴结标本进行检查。

进展期结肠癌的手术治疗

如果癌细胞已经侵入或穿透结肠壁，医生可能会推荐：

• 结肠部分切除术。手术过程中，医生会切除包含癌灶的结肠段以及癌灶两端的部分正常组织。他（她）往往能够将结肠或直肠的正常部分重新吻合。这项手术通常可以采取微创操作（腹腔镜手术）。

  
  

• 结肠造口术。如果结肠或直肠的正常部分无法重新吻合，那么患者需要接受造口术。手术时，医生在患者的腹壁上作一个与近端肠道相连的造口，粪便经由造口排入一个与之紧密贴合的造口袋中。

  
  

• 有时结肠造口只是暂时的，这是为了让结肠或直肠在术后有时间愈合。但部分患者的结肠造口可能是永久性的。

  
  

• 切除淋巴结。在结肠癌手术过程中，医生通常还会切除附近的淋巴结，并检查其中是否存在癌细胞。

晚期结肠癌的手术治疗

如果结肠癌进展至晚期，或者患者的整体健康状况非常不好，外科医生可能会建议通过手术来解除结肠梗阻或其他状况，以改善症状。手术的目的不是为了治愈结肠癌，而是为了缓解梗阻、出血、疼痛等症状。

在特定情况下，如果癌症仅扩散到肝脏或肺部而您的整体健康状况良好，医生可能建议通过手术或其他局部治疗来清除癌细胞。术前或术后可进行化疗。这种联合方案使患者长期摆脱癌症成为可能。

二、化疗

化疗利用药物来杀灭癌细胞。如果肿瘤较大或者癌细胞已扩散至淋巴结，通常会在手术后进行化疗。术后化疗可以杀灭体内残留的癌细胞，降低癌症复发风险。

也可采取术前化疗，以缩小瘤体，便于手术切除。

化疗还可用于缓解由手术无法切除或扩散到身体其他部位的癌症引起的症状。有时，可将化疗与放疗联用。

对于一些低风险的III期结肠癌患者，可能可以在手术后进行较短疗程的化疗。与传统的化疗过程疗程相比，这种方法可能会减少副作用，但同样有效。

三、放疗

放疗利用高能射线（如X线和质子）来杀灭癌细胞。术前放疗可以缩小瘤体，便于手术切除。

如果不适合采用手术治疗，可以通过放疗来缓解疼痛等症状。有时，可将放疗与化疗联用。

四、靶向治疗

靶向药物可利用药物作用于癌细胞中的特定靶点，通过阻断这些特异性靶点来杀灭癌细胞。

靶向药物通常与化疗药物联用。靶向药物一般仅用于晚期结肠癌患者。

五、免疫治疗

免疫治疗是用药物调动患者的免疫系统来对抗肿瘤细胞。由于肿瘤细胞可以产生逃避免疫监视的蛋白质，所以抵抗疾病的免疫系统不会攻击肿瘤细胞。免疫治疗通过干扰这一过程而发挥作用。

免疫治疗一般仅用于晚期结肠癌患者。医生可能会对您的肿瘤细胞进行检测，评估这些细胞是否会对免疫治疗产生反应。

六、支持（姑息）治疗

姑息治疗是专注于缓解重症患者的疼痛和其他症状的专科治疗。姑息治疗团队由医生、护士以及其他受过专门培训的人员组成，他们会配合您、您的家人及其他医生，为辅助您持续接受治疗提供额外的支持。

姑息治疗团队力求提高癌症患者及其家人的生活质量。姑息治疗可与根治治疗或其他治疗同时进行。

当姑息治疗与其他所有相应治疗配合使用时，癌症患者会感觉更舒适，生存时间也有可能延长。