食管癌

食管是连接口腔、咽部与胃的一段管状器官。原发于食管黏膜上皮的恶性肿瘤即为食管癌。根据病理不同，食管癌可以分为食管鳞癌和食管腺癌。患者可出现进行性吞咽困难，早期发现有助于改善预后。治疗方面，多需手术治疗，部分转移者，需进一步结合放化疗。一般预后不佳，死亡率相对较高。

河北、山西、河南三省交界地区是我国食管癌的高发区。据 2018 年全球癌症数统计，全球新发食管癌病例数约 57.2 万例，在 32 种癌症中居第 7 位；死亡数约 50.8 万例，居第 6 位。

食管癌一般会选择消化内科或肿瘤科、普通外科、胸外科就诊，晚期食管癌患者可选择放疗科就诊。

食管癌最常见的症状是吞咽困难。在早期，症状常不明显，部分患者仅仅是在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适，包括食物在通过食管的过程中有梗噎停滞感，胸口烧灼感，或者有针刺样或牵拉摩擦样疼痛，可感觉食物通过缓慢。

初期梗噎停滞感常在喝水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。在中晚期会出现食管癌的典型症状：进展性吞咽困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物也难以下咽，最后水和唾液也不能咽下。

食管癌如何早期发现？

食管癌相关的症状多为：进食哽咽感，胸骨后疼痛，食管内异物感，如吞咽不下的感觉，食管通过缓慢并有滞留感，咽部干燥紧缩感，胸骨后闷胀不适等。

如果出现以上症状的一种或多种，往往提示有患食管癌的风险，应尽可能早到医院进行食管癌的筛查，如胃镜、食管钡餐、胸部 CT 检查等。

在胃内容物的长期刺激下，食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮所替代，是为 Barrett 食管。Barrett 食管与食管腺癌的发生有着密切关系，是食管腺癌的癌前病变。

食管癌晚期还会引起哪些后果？

（1）持续的胸背疼痛：食管癌侵及食管外组织，或侵及肋骨、胸椎等，多出现持续的胸背疼痛；

（2）Horner 综合征：由于癌症组织侵犯神经导致，表现有病侧眼球轻微下陷，瞳孔缩小、但对光反应正常，上睑下垂，同侧面部少汗等；

（3）声音嘶哑：由于肿瘤侵犯喉神经导致；

（4）食管或支气管瘘：侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧，呛咳，并发生呼吸系统感染；

（5）恶病质：晚期进食困难，或出现肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹腔积液、昏迷等状态。

食管癌有哪些转移途径？

（1）直接播散与浸润：食管壁内直接扩散。病灶穿透食管侵犯周围的组织及器官。

• 上段食管癌可浸润支气管形成食管气管瘘，也可侵及胸导管、奇静脉、肺门，少数病例癌组织侵及主动脉弓形成主动脉瘘，导致大出血死亡；

  
  

• 下段食管癌可侵及心包、膈肌、贲门及肝脏左叶。

（2）淋巴结转移：食管癌的淋巴转移较常见，是主要转移方式。

（3）血行转移：通过血流转移。多发生于晚期食管癌患者。常见转移部位有肝、肺、骨、肾上腺。

食管癌的病因复杂，多种因素共同促进了食管癌的发生。目前已经发现的病因或危险因素如下：

（1）亚硝胺：是一种致癌物，在我国食管癌高发区可检测到较高含量的亚硝铵；亚硝酸盐是一种常用的食品添加剂，它一方面可以抑制某些细菌的生长，同时也可使肉色鲜美，因此常用于腌制食品。此外，食物原料中如果混入霉菌，也可以通过将硝酸盐转变为亚硝酸盐而发挥致癌作用。

（2）饮食习惯：长期食用过烫的食物，易引起食管黏膜机械性的损伤，反复刺激可导致黏膜上皮增生、间变，最后导致癌变；此外，还包括食用粗硬食物、吞食快、暴饮暴食等不良习惯。

（3）吸烟与饮酒：是引起食管鳞状细胞癌的主要危险因素。烟雾中含有大量的亚硝胺，可以引起食管癌。由于乙醇有促癌作用，若一个人既吸烟又饮酒，则食管癌发生的可能性还会增高。

（4）营养与微量元素缺乏：流行病学调查表明，饮食中缺乏多种维生素，如 A、C、B2 以及缺乏包括钼、锌、锰在内的微量元素与食管癌发病有关。

（5）遗传因素：食管癌的发生有较明显的家族聚集现象，可能与基因异常有关。

（6）感染：如人乳头瘤病毒、单纯疱疹病毒等，与食管癌的发生有一定关联，可增加食管癌的患病风险。

（1）X 线钡餐检查：可在无法进行胃镜检查时选择，能够观察到病灶部位及长度。常规X 线钡餐检查常不易发现浅表和小癌肿。食管 X 线钡餐检查可显示钡剂在癌肿点停滞，病变段钡流细窄；食管壁僵硬，蠕动减弱，黏膜纹变粗而紊乱，边缘毛糙；食管腔狭窄而不规则，梗阻上段轻度扩张，并可有溃疡壁龛及弃盈缺损等改变。

（2）胃镜检查：胃镜检查是检出食管癌最重要的手段，镜下直接观察食管癌形态，并且可以做相应的活检病理检查，早期明确病理诊断，为下一步制定诊疗方案提供帮助。对于一些不典型的病例，在胃镜下还可以进行碘染色或者其他的染色手段，以更好的诊断早期食管癌。

（3）食管 CT 扫描检查：CT 扫描可以清晰显示食管与邻近纵隔器官的关系。正常食管与邻近器官分界清楚，如食管壁厚度与周围器官分界模糊，则表示食管病变存在。

（4）食管内镜超声：可了解肿瘤侵犯的深度、对周围邻近器官的侵犯程度、是否发生淋巴结转移等情况，有助于提高诊断的准确度。

（5）病理检查：从病变部位取标本进行活检，以明确诊断。

1、食管癌的治疗方法主要有哪些？

（1）手术治疗

食管癌的治疗以手术切除为主，包括开胸或腹腔镜切除肿瘤，进行淋巴结清扫和消化道重建。

食管癌患者确诊后，会常规行钡餐和胃镜检查，明确癌肿所处在食管中的分段，胸部 CT 检查观察有无淋巴结转移等情况，确定能否进行手术切除。

在我国，食管癌的手术切除率超过 80%。早期食管癌可通过手术切除获得根治。

部分患者的食管癌病灶位于食管颈段，手术切除难度较大，或者食管癌发现时已经处在晚期并远处转移，手术获益不大，这部分患者会丧失手术切除的机会，这时可对局部进行放射治疗。

（2）放射治疗

放射治疗主要用于不能接受手术治疗的食管癌患者，如高龄、上段食管癌、已发生局部侵犯的中、下段食管癌等，也可用于术后辅助放疗。

另外，对于癌灶较大的肿瘤可进行术前放疗，以使癌块缩小，有利于减少术中出血，提高切除率。

（3）化学治疗

单独化疗效果差，多用两种或三种药物联合化疗，如紫杉醇、卡铂、卡培他滨等，适用于不能放疗或手术的晚期患者。

（4）内镜介入治疗

即在胃镜下治疗食管癌的应用，越来越广泛，对于早期食管癌及不能行外科手术的患者是不错的选择。对于无淋巴转移的微小原位癌，可行内镜下黏膜切除术；对于进展期食管癌可根据具体病情或患者要求行单纯扩张、食管内支架放置术、内镜下癌肿消融术等。

2、食管癌的哪些患者不能做手术治疗？

入院后经检查证实食管病变广泛并累及邻近器官，如气管、肺、纵 隔、主动脉等。

有严重心肺或肝肾功能不全或全身及营养状况差、呈恶病质不能耐受手术者。

食管癌病变位于颈部的患者，往往无法行食管癌根治术。

3、食管癌的支架治疗是怎么回事？

一般临床建议晚期患者（如：几乎不能下咽的患者）进行放支架，这是一个小型手术，把一个很小的支架放入病灶部位，撑开，扩充食管（瞬间撑开会有疼痛感），以达到能让病人可以进食的目的，只能短期的延续生命。

支架治疗主要适合不能手术治疗且无法下咽的患者，或手术后出现吻合口狭窄或术后复发导致食管再次狭窄的患者。

4. 食管癌术后常见的并发症有哪些？

（1）吻合口瘘

目前食管癌切除术的普遍做法是将病变的食管手术切除，将切除后剩下的上下两端连接起来，连接处就叫做吻合口，如果连接处愈合不良或者不愈合，此即吻合口瘘。

吻合口瘘是食管癌手术后严重的并发症，还可能会继发吻合口狭窄，影响患者的进食和吞咽情况。

（2）肺部并发症

食管癌患者术前多有吸烟史及营养不良，且患有慢性支气管炎或不同程度的肺气肿。手术中由于手术操作的需要，对肺要作较长时间的挤压和牵拉。手术后病人不敢作有力的咳嗽排痰，因而可造成痰液在气管内潴留。

这些因素容易引起支气管炎、支气管肺炎、肺不张等肺部并发症，出现咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状。

术前戒烟、呼吸肌锻炼，术后鼓励咳嗽促进肺扩张、注意口腔卫生、精细护理防止误吸、止痛治疗，都有助于预防肺部并发症的发生。

（3）乳糜胸

手术中在分离食管时如果损伤了食管旁边的胸导管，可能导致胸导管内的乳糜液流入胸腔，造成胸腔内的炎症，同时导致机体营养不良、电解质紊乱，最后循环、呼吸衰竭危及患者生命。

（4）脓胸

即发生胸腔内的感染，由于正常情况下食管腔内有细菌存在，因此食管手术属污染手术，手术后有发生脓胸的可能。一般通过持续胸腔闭式引流，敏感抗生素的治疗，控制感染。

（5）胸胃排空障碍

而食管癌手术是将食管切除，把胃做成管状，提到胸部来代替被切除的食管，手术后的胃称为胸胃。术后食物容量潴留在胃内，引发症状。