肾癌

泌尿系统肿瘤占全身恶性肿瘤的比例约 2%～3%（不算特别常见），而泌尿系系统肿瘤以膀胱癌最多见，肾癌位于其次。

肾细胞癌，又称肾癌、肾腺癌，指来源于肾实质（含大量泌尿小管及少量结缔组织、血管、神经）中的泌尿小管（含肾小管及集合管）的上皮细胞肿瘤，是最常见的肾恶性肿瘤，约占肾恶性肿瘤的 80%～90%。

肾肿瘤以恶性多见，临床上比较常见的类型主要分为三类：肾细胞癌、肾母细胞瘤、肾盂肿瘤，以肾细胞癌最常见。肾癌常发生于单侧肾脏，且多为单个，但左右侧没有明显区别。可见血尿、疼痛及腹部肿块三联征。

肾癌常发生于单侧肾脏，且多为单个，但左右侧没有明显区别。可见血尿、疼痛及腹部肿块三联征。

外科手术为首选治疗方式。早期肾癌有望「治愈」。

肾癌的典型表现有三个，合称「肾癌三联征」，即：

（1）血尿：即排出含血的红色尿液，常表现为间断性（时有时无）、无痛性（排尿时无尿痛感觉）、全程性（一泡尿从开始到结束都是血尿），偶伴蚯蚓状的长条形血块，但血尿程度与肾癌的大小不呈正比。

（2）疼痛：表现为患病的那侧肾脏隐隐疼痛，程度一般可忍受，但当血块阻塞输尿管时可表现为患侧腰部刀绞样疼痛，疼痛难忍，但肾癌突破肾周筋膜侵犯周围脏器时可出现持续性疼痛不适。

（3）腹部肿块：肾脏距离体表位置较深，正常情况可自己很难触摸到。当肾癌体积较大时才可于腰部或腹部触及肿块；

肾癌早期表现无明显特异性（即不能通过特殊症状判断是否患肾癌），但当肾癌三联征同时或任何一项出现时表示肾癌已经发展到较晚期，随着体检意识的提高，肾癌三联征同时出现已很少见。

• 副瘤综合征：又称肾外表现，指肾癌的产物引起除肾脏及转移器官以外的器官发生病变而出现的症状，无特异性，有发热、高血压、消瘦及血常规、生化等血液检查异常，对于肾癌无诊断意义。

  
  

• 肾癌转移症状：当肾癌发生转移时可同时合并转移器官的症状，如咳嗽、咯血等肺部转移症状，病理骨折等骨骼转移症状等。

肾癌的转移方式有哪几种？

肾癌的转移方式与大多数肿瘤的转移方式类似，常见的有三种类型：经血液转移、经淋巴道转移、经直接扩散方式。

（1）血行转移：较常见，癌细胞经血液向其他器官转移，最早的转移器官为肺，其他常见的转移器官有骨骼、肝脏、脑。

（2）淋巴转移：肾癌细胞可经过淋巴管向邻近的肾门、腹膜后的淋巴结转移，远处淋巴结亦可转移，如纵隔、盆腔淋巴结。

（3）直接蔓延：当肾癌突破肾脏的肾周筋膜后可向周围器官转移，双侧肾脏因周围器官的不同，转移的器官也不一样，左侧可转移至脾脏、胰腺、部分结肠，右侧可转移至肝脏、部分结肠。

肾癌的病因目前尚不明确，最常见的几种可能原因有：

• 吸烟是最重要的危险因子，烟龄越长、烟量越大者患病的可能性越大;

  
  

• 遗传：该因素引起的肿瘤多为双侧多灶性，常伴直系亲属肾癌病史；

  
  

• 其他：肥胖、高血压、职业因素（长期接触石油产品、重金属等）。

1. 诊断肾癌需做哪些检查？为什么要做这些检查？

（1）尿常规：初步检查判断尿液内有无红细胞、白细胞等，但有跟没有红细胞都不能明确是否是肾癌，只是做为一个参考。

（2）肾功能：系一项血液检查，可用于判断双肾的总功能，部分只有一个肾脏的人肾功能也可以是正常的，该项检查可用于指导治疗方案的选择。

（3）尿液脱落细胞学检查：就是取尿液送检看是否有肿瘤细胞，且一般需连续 3 天送检，检出的可能性不一定大，只有极少数患者才可发现肿瘤细胞，故而临床上没有做为常规检查。

（4）肿瘤标志物：但目前临床上还没有专门诊断肾癌的肿瘤标志物。

（5）泌尿系彩超：此检查无创、便捷、检查，做这个检查需憋尿才更清楚，彩超可显示肿瘤的部位、数目、大小等，还可明确是否合并泌尿系结石、肾积水等，但只能辨别 0.5 cm 以上的肿瘤，当肿瘤越大时彩超检查的准确性越高。

（6）KUB + IVP：尿路平片（X 线）+ 静脉尿路造影，KUB 诊断肾癌的价值较低，无明显特异性，可了解有无泌尿系结石、肾脏轮廓即位置等，IVP 是经静脉注射造影剂，利用造影剂随尿液排出后X线机下显影从而显示肾脏、输尿管、膀胱的形态等，可用于判断双肾的排泄情况及初步判断是否有长肿物等。该项检查比较耗时，不是诊断肾癌的必备项。

（7）泌尿系 CT 平扫 + 增强：该检查便捷、无创，也需要憋尿，基本可以发现所有的肾癌，而且判断肿瘤性质的准确率也较高。

（8）MRI：该检查无辐射，但价格偏贵，且时间长，且不适用于体内磁性植入物及幽闭恐惧症人群，但用于肾癌分期的作用略大于 CT。

（9）肾肿物穿刺活检：该项检查是穿刺夹取部分肿瘤组织进行病理检查明确肿物的性质，但现在因 CT、MR 等影像技术的提高和穿刺可能带来出血、感染等相关并发症等弊病，此项检查不作为诊断肾癌的常规检查。

当然，以上的各项检查主要用于诊断肾癌，临床上行手术等治疗时，常需完善血常规、凝血常规、心电图等检查判断是否可行手术等。

2. 肾癌可分为哪几种病理类型？

肾癌只是一个统称，根据术后病理又可进一步分类，常见的类型有：

（1）肾透明细胞癌：最常见，因病理检查时石蜡溶解变性的脂肪致镜下呈透明而得名。

（2）肾嗜色细胞癌：又称肾乳头状腺癌，该类型一般预后良好。

（3）肾嫌色细胞癌：预后一般也较好。

（4）集合管癌：罕见，但预后差，平均生存期仅约 1 年。

1. 怀疑得了肾癌，应该去医院哪个科室就诊？

如出现肾癌可疑症状，应立即就诊明确诊断。早期发现是提高目前所有恶性肿瘤治疗效果的最重要因素。

应当到当地正规医院的泌尿外科或肾脏内科就诊。一般来说，门诊就诊首先应行各项检查，以明确诊断，如确诊肾癌，再收住入院进一步治疗。

2. 肾癌是如何进行分级、分期的？

国际通用的肾癌分期方法是 TNM 分期方法。

•  T 代表的是肿块的大小和侵犯邻近器官的情况；

• N 代表的是局部淋巴结转移的情况；

• M 代表的是全身远处转移的情况。

字母 T、N、M 均有下标，下标数字越大，情况越差，最终体现出来的分期越晚。

TNM 不同的组合又可分为 IA、IB、II、III、IV 期，其中 IA 及 IB 期为早期肾癌，IV 期为晚期肾癌。

3. 肾癌怎么治疗？

根据肾癌的 TNM 分期将肾癌分为早期、中期、晚期肾癌，分期不同，选择的治疗方案亦不同。

（1）早期肾癌：外科手术为首选方案，手术方式有根治性肾切除术、保留肾单位手术（肾部分切除术、肾肿瘤剜除术等）；当身体条件差，外科手术不适合等情况下，可选择微创治疗（如射频消融、冷冻消融等），但还处于临床研究阶段，远期疗效不确切；至于术后的辅助方案目前尚不统一，暂无标准。

（2）中期肾癌：外科手术为首选方案，手术方式有根治性肾切除术，至于术后的辅助方案目前尚不统一，暂无标准。

（3）晚期肾癌：内科治疗（药物免疫治疗、化疗等）为主，外科治疗（如减瘤性肾切除术）为辅。

4. 得了肾癌，患者能活多久？

癌症患者的生存状况通常用五年生存率来表示，即能够存活五年时间的患者的比例。

五年生存率跟肾癌的分期息息相关，I 期患者的五年生存率超过 90%，II 期患者超过 80%，III 期患者超过 60%，IV 期患者不足 30%。由此可见，早诊断、早治疗是延长存活时间的最主要方法。

总的来说，肾癌患者的生存状况较肺癌、肠癌、胃癌等好。所以如果不幸患上肾癌，不要灰心丧气、随意放弃治疗，应积极接受正规的治疗，它会带来切切实实的生存获益。

5. 哪些因素对肾癌的生存期有影响？

影响肾癌患者生存时间的最重要因素是病理类型和分期。此外，以下情况也会影响患者的生存时间：

•  LDH > 1.5 倍正常值（LDH 为乳酸脱氢酶）。

• 贫血。

• 血钙 > 2.5 mmol/L。

• 初始诊断至复发时间间隔小于 1 年。

• 身体状况较差。

• 转移器官数目 ≥ 2。

6、影响肾癌患者预后的因素有哪些？

肾癌预后最重要的因素是 TNM 分期，此外还与组织学分级、症状、肿瘤中是否有坏死等因素有关。

7、手术之后，肾癌会复发么？

转移和复发是癌症的基本特征。几乎所有癌症都有复发风险，包括肾癌。肺是肾癌最常见的复发转移部位。肾癌术后平均复发时间为 1～2 年，复发多数出现在 3 年内。

8、肾癌手术切除后是否需要其他治疗？

对于 I～III 期的肾癌患者，手术切除后，是否需要术后辅助治疗尚存争议。目前没有具有足够说服力的证据证明术后辅助治疗可以降低复发风险，延长患者的生存时间，临床治疗中通常不建议术后辅助治疗。对于少数复发风险非常高的患者，可考虑治疗。

9、晚期（进展期）的肾癌患者应如何治疗？

原发病灶有可能切除但合并多发转移灶的患者，推荐全身治疗前行减瘤性肾脏切除术，即尽可能的切除肿瘤，减少肿瘤对身体的影响，以提高后续治疗的效果。无法行减瘤手术的患者，进入一线治疗流程。

10、肾癌治疗后需定期检查吗？

肾癌经治疗后仍需定期检查，可尽早发现是否复发及转移等，常需完善的项目有询问症状、体格检查及血常规、生化、胸片、腹部+泌尿系彩超等检查。

至于随访时间，早期肾癌前 3 年每 3～6 个月一次，中晚期肾癌前 2 年每 3 个月一次，第 3 年 6 个月一次，三年后都是每年一次。