肝癌

肝癌通常说的是原发性肝癌，指的是发生于肝脏内的上皮来源的恶性肿瘤，通常在慢性肝病和肝硬化的情况下发生。但也有继发性肝癌，来源于身体其他部位的肿瘤，转移或者直接侵犯到肝脏上。

根据病因来源不同，可分为：

原发性肝癌：发生于肝脏内的上皮来源的恶性肿瘤；

继发性肝癌：全身其他部位的恶性肿瘤，通过血液转移至肝脏或邻近器官肿瘤直接侵犯肝脏。

根据组织病理不同，可分为：

肝细胞癌：来源于肝细胞；

肝内胆管细胞癌：来源于肝内胆管细胞；

混合型：包括上述两种类型。

不同类型的肝癌，其症状表现大多相同。早期肝癌多无明显症状，随着肿瘤的增大可能出现下列症状： 

右上腹轻至中度的疼痛（最常见），疼痛多为胀痛或钝痛，可伴有乏力，腹胀，一般餐后腹胀明显；

· 逐渐出现体重减轻或者消瘦；

· 不能吃油腻食物，食欲减退；

· 发热，一般为低热，偶达 39 ℃ 以上；

· 下肢水肿或者腹水；

· 眼睛巩膜或者皮肤发黄，皮肤瘙痒，上腹部有可以摸到的肿块。

病因与慢性肝脏疾病有关，大部分的肝癌都伴有不同程度的肝硬化，而肝硬化的病因有病毒性肝炎（主要是乙型肝炎和丙型肝炎），酗酒或者长期大量饮酒史，其它可能与饮食习惯、生活习惯、环境、药物、寄生虫病、遗传等因素有关。

• 体格检查：医生会触摸腹部，判断是否具有腹痛、腹胀、肝脏肿大等症状，便于初步了解病情。

  
  

• 血液检查：主要是检查甲胎蛋白，也叫 AFP，是诊断肝细胞癌特异性的标志物，广泛用于肝癌的各级诊疗中。在中国，原发性肝癌病人中，60％ 存在AFP 明显升高（＞ 400 ng/mL）现象。

  
  

• 影像学检查：肝脏的超声、CT 或者磁共振，一般能发现直径在 1 厘米以上的肿瘤，需考虑本病的可能，并进一步完善检查；增强 CT 或者磁共振分辨率和准确性更高，还有助于引导肝穿刺活检。

  
  

• 肝脏穿刺活检：就是在超声或者 CT 引导下，从体外用一根细针，穿刺到怀疑肝癌的位置，取一块或者多块组织进行病理检查，如果发现癌细胞，可以确诊肝癌。该检查为有创检查，一般用于其他方式无法明确诊断的情况。

肝癌对放化疗相对不敏感，所以常用以下方法治疗：

· 手术切除：将肝脏肿瘤和周围的部分肝脏组织切除，但只适合单发、无血管生长并且肝功能较好的患者。手术之前医生通常会让患者进行影像学检查，来评估手术能否切干净。根治性切除后五年生存率在 60％ 以上，目前仍为首选治疗。

· 肝脏移植：适用于不能手术的患者，在找到合适的肝源后，可选择进行肝移植。肝移植是唯一可能永久治愈肝癌的方法。需要移植的患者通常需要等待较长时间，在等待期间，医生通常会采用消融等其他方式进行治疗。

· 射频消融：主要适用于直径 ≤ 3 cm 的肝癌患者，通过高温有效快速地杀死局部肿瘤细胞。同时高热能使肿瘤周围的血管组织凝固形成一个隔离带，使血管不能向肿瘤供血，还能有利于防止肿瘤转移，是肝癌微创治疗中最常用的消融方式。

· 栓塞治疗：属于介入治疗，适用于不愿手术切除或无法手术切除的进展期肝癌，或原发性肝癌体积大，先行栓塞缩小肿瘤，便于手术切除；或肝癌手术后的辅助治疗预防复发。

· 药物治疗：主要包括化疗药物和靶向治疗。

肝癌对化疗药物不敏感，常用的化疗药物有奥沙利铂、吉西他滨、氟尿嘧啶等，但有效率不高。靶向治疗主要适用于晚期患者，常使用索拉菲尼、仑伐替尼等具有抗癌作用的药物。免疫检测点抑制剂联合仑伐替尼已做为晚期肝癌的治疗推荐，越来越多的免疫检查点抑制剂药物应用于临床。

肝癌都需要手术治疗吗？

在确诊肝癌后，接着要明确病人处于肝癌的哪个阶段，因为阶段不同，病人的治疗方式也不同。对于早中期的肝癌常规推荐手术治疗，但是，一些小肝癌或者状态不是很好的病人也可以选择射频消融、介入等治疗方案。

对于一般情况良好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变；肝功能正常，或仅有轻度损害（肝功能分级 Child-Pugh A 级），或肝功能分级属 B 级，经短期护肝治疗后恢复到 A 级；肝储备功能基本在正常范围以内；无不可切除的肝外转移性肿瘤的病人，建议手术治疗。

肝癌手术治疗后还需要化疗、放疗吗？

肝癌对放化疗相对不敏感，目前还没有大量的证据表明，早中期肝癌病人术后进行放化疗可以降低复发或者转移的几率。所以，不建议根治手术后的病人进行放化疗。但是，根据病人的状态，术后肝功能情况，可以行免疫治疗。

对于非根治手术后的病人，也就是有体内残留肿瘤病灶的病人，可以根据身体状态、病灶位置等因素，考虑给予放疗、化疗或者靶向治疗。

肝癌的介入治疗是什么？

肝癌的介入治疗一般分为灌注化疗和栓塞治疗：

· 灌注化疗：用动脉导管经过外周血管到达给肿瘤供血的血管，把药物直接注射到肿瘤组织，这样可以提高肿瘤组织内的药物浓度，从而起到杀死肿瘤的目的。

· 栓塞治疗：把导管送达肿瘤的供血血管后，注射栓塞剂，阻塞肿瘤的供血，使肿瘤组织因缺血而坏死。

临床上有时候会两种方法联合使用，以期达到最大程度杀死肿瘤的目的。介入治疗的次数根据治疗的效果而定，一般从介入术后恢复 3 周以上复查。效果好的暂不作介入治疗，在肿瘤不进展的情况下延长治疗间隔，以保证肝脏功能的恢复。在治疗间隔期，可利用磁共振成像（MRI）动态增强扫描评价肝脏肿瘤的存活情况，以决定是否需要再次进行介入治疗。

肝癌的射频消融治疗是什么？

射频消融的主要原理是用高温有效快速地杀死局部肿瘤细胞，同时高热能使肿瘤周围的血管组织凝固形成一个隔离带，使血管不能向肿瘤供血，还能有利于防止肿瘤转移，是肝癌微创治疗中最常用的消融方式。

原发性肝癌需要放疗吗？

随着放疗技术的不断进步，放疗已经在肝癌的治疗中变得更加重要，对于小肝癌（肿瘤直径 ≤ 5 cm）行立体定向放射治疗可作为根治性放疗。对于大肝癌（肿瘤直径 ＞ 5 cm），放疗可减轻症状，改善生活质量。主要适用于肝门区肝癌的局部放射治疗，禁用于全身情况差或肝功能严重不良的患者，放疗过程中应定期随访肝肾功能及血常规。