尿道癌

尿道是将尿液从膀胱排出体外的管道。

如果恶性肿瘤首次发生在尿道，称为原发性尿道癌。与膀胱癌等其他尿路上皮癌相比，原发性尿道癌非常少见。

尿道癌可分为不同病理类型，常见包括：尿路上皮癌、鳞状细胞癌、腺癌。

不同病理类型和肿瘤位置会明显影响治疗。例如，远端尿道局限性肿瘤与近端或局部晚期肿瘤的治疗方式并不相同；尿路上皮癌和鳞状细胞癌在系统治疗及放化疗策略上也存在差异。

原发性尿道癌的确切病因尚不完全清楚。目前认为可能增加发病风险的因素包括：

• 长期或反复的尿道慢性炎症

• 尿道狭窄

• 尿道憩室，尤其是在女性患者中

• 部分人乳头瘤病毒（HPV）感染

• 既往或同时存在其他尿路上皮癌

• 某些长期尿路刺激或感染

对于女性患者，尿道憩室与部分腺癌相关；对于部分鳞状细胞癌，慢性炎症和HPV感染可能具有一定作用。

需要注意的是，这些危险因素并不意味着一定会发生尿道癌，而且很多患者在确诊时并没有明确的可识别原因。

尿道癌的症状与肿瘤位置和侵犯范围有关。常见表现包括：

• 排尿困难或尿流变细

• 尿潴留

• 血尿或尿道出血

• 尿道异常分泌物

• 尿频、尿急、尿痛或烧灼感

• 尿道口或尿道周围可触及肿块

• 盆腔、会阴或局部疼痛

男性部分患者还可能出现血精。当疾病累及周围组织或淋巴结时，可能出现腹股沟或盆腔淋巴结肿大、尿瘘、局部感染等表现。疾病较晚时还可能出现持续疼痛、明显乏力、体重下降等症状。

怀疑尿道癌时，需要结合体格检查、内镜、病理活检和影像学检查进行诊断和分期。

尿道镜检查可以直接观察尿道内部的病变，判断肿瘤的位置和范围。

病理活检是明确肿瘤类型的关键。通过尿道镜或其他方式取得组织后，可以判断是尿路上皮癌、鳞状细胞癌、腺癌还是其他类型。

尿细胞学可以作为辅助检查，尤其是在怀疑尿路上皮癌时，但敏感性有限，不能单独排除或确诊尿道癌。

MRI在评估原发肿瘤的局部侵犯范围方面尤其重要，可以帮助判断肿瘤是否累及海绵体、前列腺、膀胱、阴道或其他邻近结构。CT则常用于评估盆腔、腹部淋巴结以及远处转移。

由于尿道癌可能与膀胱或其他尿路上皮肿瘤同时存在，部分患者还需要接受膀胱镜及上尿路相关检查。

尿道癌的治疗需要根据性别、肿瘤位置、病理类型和疾病分期制定，不能简单概括为“早期手术、晚期化疗”。

局限性尿道癌

对于局限性疾病，手术是重要治疗方式，但现代治疗越来越强调在保证肿瘤完整控制的前提下尽可能保留尿道和邻近器官功能。

男性远端尿道癌如果能够获得阴性切缘，可以考虑部分尿道切除等保留阴茎的手术，而不是所有患者都需要阴茎切除。EAU目前明确提出，对于局限性远端尿道癌，如果术中能够获得阴性切缘，可将远端尿道切除作为阴茎切除的替代选择。

女性局限性远端尿道癌在严格选择的情况下，也可以考虑保留尿道的手术或局部放疗；如果无法安全获得阴性切缘，则可能需要更加广泛的尿道切除。

局部晚期尿道癌

对于局部晚期尿道癌，通常需要多学科综合治疗。

如果属于尿路上皮癌，可根据病理类型和疾病特点参考肌层浸润性或晚期尿路上皮癌的系统治疗原则，部分患者可以在手术前接受含顺铂的系统治疗。

对于局部晚期尿道鳞状细胞癌，放疗联合放射增敏化疗可以作为一种具有根治目的的治疗方式，在部分患者中有机会避免立即进行大范围生殖器切除手术。

转移性尿道癌

对于已经发生远处转移的尿道癌，治疗通常以系统治疗为主，并根据病理类型选择方案。

尿路上皮癌通常参考晚期尿路上皮癌的治疗体系。目前已经不能只写GC或MVAC化疗，现代治疗还包括免疫治疗和抗体偶联药物等。具体方案需要结合既往治疗、肾功能、身体状况以及当地药物适应证制定。

鳞状细胞癌和腺癌则需要根据组织学特点制定方案，部分患者可考虑铂类联合治疗、放化疗或其他系统治疗。

由于原发性尿道癌非常少见，很多晚期治疗证据来自小规模研究或参考相同组织学类型的其他肿瘤，因此适合在有经验的多学科中心制定治疗方案。EAU也明确建议晚期尿道癌患者转诊至有经验的学术或专科中心。

放射治疗

放疗在尿道癌中并不仅仅用于“不能手术的晚期患者”。

对于部分局限性女性尿道癌，局部放疗可以作为手术的替代方案之一；对于局部晚期鳞状细胞癌，放疗联合化疗可以作为根治性治疗；对于复发或转移患者，放疗也可以用于局部控制和缓解疼痛等症状。

放疗可能带来尿道狭窄、局部组织损伤等副作用，因此需要根据肿瘤位置、放疗范围和患者情况综合判断。