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直肠癌

疾病概述

直肠癌，顾名思义，就是发生在直肠的恶性肿瘤，属于结直肠癌（大肠癌）的一种，也是消化道恶性肿瘤中最常见的一种。


直肠癌早期可以没有明显的症状，等疾病进展到一定程度时就会表现出大便形状改变、排便习惯改变、大便带血、脓血便、尿痛、消瘦、乏力等一系列症状。


手术切除是治疗直肠癌的最主要方式，也可联合放疗、化疗进行辅助治疗。如果能早期发现并积极治疗直肠癌，可以通过手术根治，但若是到了中晚期，则治疗效果就会大打折扣。


病因分析

直肠癌的发生是由于直肠内正常细胞的DNA出现错误所引起的。在大多数情况下，导致这些错误的原因不明。


正常细胞有序地生长分裂，以保持机体的正常功能。但是，当细胞发生DNA损伤并且演变为癌细胞时，细胞就会持续分裂——即使身体不需要新的细胞。不断堆积的细胞就会形成肿瘤。


增加直肠癌发生风险的特征和生活方式因素包括：


  • 年老。绝大多数被诊断患有结肠癌和直肠癌的患者年龄超过50岁。结直肠癌也会发生在较年轻的人群中，但是发生率要低得多。

  • 非裔美国人。与欧洲裔相比，出生在美国的非洲裔患结直肠癌的风险更高。

  • 结直肠癌或息肉的个人史。如果您曾经患有直肠癌、结肠癌或腺瘤性息肉，那么将来患结直肠癌的风险会更高。

  • 炎症性肠病。结肠和直肠的慢性炎症性疾病，例如溃疡性结肠炎和克罗恩病，会增加结直肠癌的发生风险。

  • 增加结直肠癌发生风险的遗传综合征。家族中世代遗传的遗传综合征会增加结直肠癌的发生风险。这些综合征包括FAP和HNPCC。

  • 结直肠癌家族史。如果您的父母、兄弟姐妹或子女中有人患有结直肠癌，那么您就更有可能患上这种疾病。如果您家中不止一人患有结肠癌或直肠癌，那么您的患病风险会更高。

  • 饮食因素。结直肠癌可能与膳食中蔬菜少而红肉多有关，尤其是烧焦或过熟的肉。

  • 久坐不动的生活方式。如果您不运动，更容易患上结直肠癌。进行规律的体力活动可能降低结肠癌的发生风险。

  • 糖尿病。2型糖尿病控制不佳以及胰岛素抵抗可能增加结直肠癌的发生风险。

  • 肥胖。与体重正常者相比，肥胖者结直肠癌的发生风险和死亡风险均增加。

  • 吸烟。吸烟者结肠癌的发生风险可能增加。

  • 饮酒。每周规律饮酒超过3次会增加结直肠癌的发生风险。

  • 既往接受过癌症放疗。既往接受过腹部癌症放疗可能增加结直肠癌的发生风险。


    症状表现

     直肠癌早期无明显症状，肿瘤影响排便或破溃出血时才出现症状。

    1、直肠刺激症状：便意频繁，排便习惯改变；便前肛门有下坠感、里急后重、排便不尽感，晚期有下腹痛。

    2、肿瘤破遗出血症状：大便表面带血及黏液，甚至有脓血便。

    3、肠腔狭窄症状：肿瘤侵犯至致肠管狭窄，初时大便进行性变细，当造成肠管部分梗阻后，有腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等不全性肠梗阻表现。

    4、癌肿侵犯周围组织或转移远处器官引起相应症状：侵犯前列腺、膀胱，可出现尿频、尿痛、血尿。侵犯阴道，可出现阴道异常分泌物。侵犯骶前神经可出现骶尾部剧烈持续性疼痛。局部症状出现的频率依次为：便血80%~90%、便频60%~70%、便细40%、黏液便35%、肛门痛20%、里急后重20%、便秘20%。

    诊断检查

     一、实验室检查 

     

    与结肠癌类似，直肠癌没有敏感而且特异的实验室检查。


    1、大便潜血：由于其经济性可作为结、直肠癌的初筛手段，阳性者再作进一步检查。


    2、肿瘤标记物：癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）缺乏对早期结、直肠癌的诊断价值，仅45%的结、直肠癌病人初诊时升高。CA19-9的临床意义与CEA相似。


    二、内镜检查


    三、影像学检查


    1、直肠腔内超声：通过将超声探头置入直肠，可以清晰分辨五层回声信号。


    2、盆腔增强MRI：能准确分辨直肠系膜筋膜是否受累。


    3、胸腹盆增强CT：主要用于评估多发于肝、肺的远处转移。


    4、全身PET-CT：主要被推荐用于2种情况：①已有淋巴结转移的结直肠癌；②术后检查怀疑复发转移。

    治疗方式

    一、手术治疗


    常用于治疗直肠癌的一些手术方法有：


    • 经腹会阴直肠切除术联合端式结肠造口术 对于直肠肿瘤非常靠近肛门括约肌的患者来说，经腹会阴直肠切除术（APR）治愈率最高。对于该位置的癌症，外科医生要同时切除肿瘤和括约肌。否则，医生就不可能切除肿瘤周围的正常组织边缘——无瘤细胞的或健康的切缘可降低癌症复发的风险。


    • APR术后，患者无法再通过肛门排便。端式结肠造口术是将APR术前连接直肠的结肠残端连接到下腹部的手术开口（造口）处。然后，大便可排入放置在造口处的可拆卸袋子中。


    • 结肠肛门吻合术 如果肿瘤位置高于肛门括约肌顶端0.39英寸（1 cm）以上，这种保留肛门括约肌的手术可能是直肠癌手术的一种可选术式。外科医生切除整段直肠和足够的周围组织以获得无瘤细胞的切缘（阴性切缘）。然后，结肠残端可被改造成与结肠相连接的贮袋。另一种方案是将结肠残端直接与肛门相连接。


    • 低位前切除术 该术式也可保持肛门完好，当肿瘤位于直肠上段时可以选择。外科医生切除肿瘤及其边缘的正常组织，保留直肠下段。然后结肠残端被连接到剩余的直肠段。


    • 局部切除术 局部切除术切除直肠肿瘤，同时切除正常组织边缘以及肿瘤下方的一段直肠管壁。该术式一般只用于早期、肿瘤较小的Ⅰ期直肠癌患者，当他们的活检结果显示肿瘤不太可能扩散或复发时可以选择。


    • 与上述其他术式不同，局部切除术并不清除淋巴结。不过，切除的组织要经过实验室检查，以确保肿瘤没有比预期的肿瘤分期更晚期的特征。如果出现任何相关特征，可能有必要采取标准的手术方式。


    • 广泛切除术 克罗恩病、溃疡性结肠炎或有结直肠癌遗传易感性的患者，通常需要接受比上述术式切除范围更广的手术。手术前或手术后也需要化疗。


    二、联合治疗


    Ⅱ期和Ⅲ期直肠癌的标准治疗一般是术前联合化疗和放疗（放化疗）。该方案也可用于部分复发风险高的I期直肠癌。


    术前放化疗的好处包括：


    • 由于化疗药物对癌细胞的作用而提高对放疗的反应。

    • 使肿瘤缩小

    • 在某些病例中，可降低癌症分级

    • 使手术时保留肛门完好（保留括约肌）的可能性更大

    • 降低癌症复发风险


      术前放化疗与手术之间的时间间隔一般约为6周。术后，大多数患者还要接受辅助化疗以杀灭剩余的癌细胞。

      参考文献

      1. [1]Mayo Clinic