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自体移植

疾病概述

自体造血干细胞移植是一种将健康的造血干细胞输注到体内以替代受损或病变骨髓的操作。骨髓来自自身的细胞。如果骨髓停止工作，并且不能产生足够的健康血细胞，可能需要进行骨髓移植。

1. 采集干细胞进行移植
如果计划使用自体干细胞进行移植（自体移植），您将接受血液成分单采来采集造血干细胞。进行血液成分单采之前，您将每日接受生长因子注射，以增加干细胞的生成并促进干细胞进入循环血液，以便采集。

进行血液成分单采时，血液被从静脉抽出并在一个机器中循环。机器会分离血液的不同成分，包括干细胞。医生会采集这些干细胞并冷冻保存以供移植时使用。其余的血液再回输到您体内。

如果计划使用供者干细胞进行移植（异基因移植），则需要一名供者。找到供者后，医生将从供者体内采集干细胞进行移植。这项操作往往被称为干细胞采集或骨髓采集。干细胞可来自供者的血液或骨髓。移植团队会根据您的情况来明确哪种更好。

另一种异基因移植使用来自脐带血的干细胞（脐带血移植）。母亲可在婴儿出生后选择捐献脐带。脐带血会被冷冻并储存在脐带血库中，直到需要用于骨髓移植时。

2、预处理
完成移植前的检查和操作后，您将开始预处理流程。进行预处理时，您将接受化疗，并可能接受放疗，主要作用在于：
  • 杀灭癌细胞，如果您正在接受恶性肿瘤治疗
  • 抑制机体免疫系统
  • 使骨髓准备好接受新的干细胞

预处理的流程取决于多种因素，包括您的疾病、整体健康状况和计划进行的移植类型。您可能需要同时接受化疗和放疗，或者只接受其中一种，作为预处理治疗。

预处理的副作用包括：
  • 恶心和呕吐
  • 腹泻
  • 脱发
  • 口腔溃疡
  • 感染
  • 出血
  • 不孕或不育
  • 贫血
  • 疲劳
  • 白内障
  • 器官的并发症，如心力衰竭、肝衰竭或肺衰竭

可以通过服用药物或采取其他措施来减轻这些副作用。

减低强度预处理

根据您的年龄和病史，医生可能会建议采用较低剂量或不同类型的化疗或放疗进行预处理。这被称为减低强度预处理。

减低强度预处理可杀灭部分癌细胞，并在一定程度上抑制免疫系统。然后，将供者细胞输注进入您体内。随着时间的推移，供者细胞会替代您骨髓中的细胞。随后供者细胞中的免疫因子会攻击您体内的癌细胞。

具体流程
  • 骨髓移植在完成预处理后进行。移植当天被称为第0天，干细胞通过中心静脉置管输注入您体内。
  • 移植输注不会引起疼痛。在输注过程中您是清醒的。
  • 移植的干细胞会自行进入骨髓，在骨髓开始生成新的血细胞。生成新的血细胞以及血细胞计数开始恢复可能需要数周的时间。
  • 经过冻融的骨髓或造血干细胞含有一种保护细胞的冷冻保护剂。移植前，需要服用药物以减轻冷冻保护剂可能引起的副作用。您也可能在移植前后接受静脉输液（水化）来帮助清除体内的冷冻保护剂。冷冻保护剂的副作用可包括：头痛、恶心、气短、输注冷冻保护剂时口中有异味。不是所有人都会出现冷冻保护剂的副作用，对于某些人来说这些副作用很小。

适应症

骨髓移植可用于：
  • 通过替换或挽救因治疗而受损的骨髓，使患者能够安全地接受高剂量的化疗或放疗治疗疾病
  • 用新的干细胞替代病变或受损的骨髓

  • 提供新的干细胞，新的干细胞可有助于直接杀灭癌细胞


骨髓移植可使患有各种癌性（恶性）和非癌性（良性）疾病的患者受益，包括以下疾病：

  • 急性白血病
  • 肾上腺脑白质营养不良
  • 再生障碍性贫血
  • 骨髓衰竭综合征
  • 慢性白血病
  • 血红蛋白病
  • 霍奇金淋巴瘤
  • 免疫缺陷
  • 先天性代谢异常
  • 多发性骨髓瘤
  • 骨髓增生异常综合征
  • 神经母细胞瘤
  • 非霍奇金淋巴瘤
  • 浆细胞病
  • POEMS综合征
  • 原发性淀粉样变性

注意事项

您将接受一系列检查和操作来评估您的总体健康状况和病情，并确保您的身体适合进行移植。评估可能需要数天或更长时间。

此外，外科医生或放射科医生会在您胸部或颈部的大静脉中置入一根细长的管（静脉导管）。这根导管通常被称为中心静脉置管，往往需要在治疗期间被固定在原位。移植团队会使用中心静脉置管向您体内输注移植的干细胞、其他药物和血液制品。

骨髓移植后的数天和数周内，您将接受血液检查和其他检查以监测病情。您可能需要服用药物来管理并发症，如恶心和腹泻。

骨髓移植后，您将继续接受密切的监测。如果发生感染或其他并发症，您可能需要住院数天或更长时间。根据移植类型和并发症的发生风险，您需要留在医院附近数周到数月，以便进行密切监测。

您可能还需要间断输注红细胞和血小板，直到骨髓开始自行产生足够的细胞。

移植后数月至数年，您发生感染或其他并发症的风险可能较高。

并发症

骨髓移植有引起并发症的风险，有的可能致命。

风险取决于许多因素，包括疾病的类型、移植的类型以及接受移植的患者的年龄和健康状况。

一些患者在骨髓移植中几乎不出现问题，但其他患者则可能会出现并发症，需要治疗或住院。有些并发症甚至
危及生命。

骨髓移植可能出现的并发症包括：
  • 移植物抗宿主病（仅发生于异基因移植）
  • 干细胞（移植物）衰竭
  • 器官损伤
  • 感染
  • 白内障
  • 不孕
  • 新发癌症
  • 死亡

医生可向您解释您出现骨髓移植并发症的风险。您可以和医生一起权衡风险和获益，以明确您是否适合进行骨髓移植。

移植物抗宿主病：干细胞来自供者时存在的潜在风险

如果您接受来自供者的干细胞进行移植（异基因移植），您可能存在发生移植物抗宿主病（GVHD）的风险。这种疾病常由组成新免疫系统的供者干细胞把机体组织和器官当作异物攻击引起。

许多接受异基因移植的患者会在某一阶段出现GVHD。如果干细胞来自无关供者，那么发生GVHD的风险就会更高，但是任何接受异基因骨髓移植的患者都会面临这种风险。

GVHD可在移植后的任何时间发生。但在骨髓开始产生健康细胞后更常见。

GVHD分为两类：急性和慢性。


急性GVHD往往发生较早，通常在移植后的最初几个月。它通常累及皮肤、消化道或肝脏。慢性GVHD一般发生较晚，并可累及多种器官。


慢性GVHD的症状和体征包括：关节或肌肉疼痛、气短、持续性咳嗽、视力变化，如眼干、皮肤变化，包括皮下瘢痕或皮肤僵硬、皮疹、皮肤或巩膜黄染（黄疸）、口干、口腔溃疡、腹痛、腹泻、恶心、呕吐。

参考文献

  1. [1]Mayo Clinic