5岁男孩高危伯基特淋巴瘤，4个疗程未达CR后调整方案，最终持续完全缓解
2025年，5岁的叮叮（化名）因持续低热被确诊为伯基特淋巴瘤Ⅲ期高危组，并伴TP53等多个肿瘤相关基因突变。接受4个疗程一、二线化疗后，病灶仍有残留，未达到完全缓解。2026年1月，叮叮来到北京博仁医院，张永红教授团队重新进行病理、影像和靶点评估，并结合巨大瘤灶、TP53突变及前期缓解延迟等因素，制定个体化化疗联合免疫靶向治疗方案。经过多个疗程治疗，叮叮最终达到完全缓解，并在完成后续巩固治疗后保持持续CR，目前已经出院休养，等待身体恢复后重返校园。
2025年10月，5岁的叮叮（化名）因持续低烧就医，被确诊为伯基特淋巴瘤Ⅲ期高危组。
进一步检查发现，他不仅存在较大的腹部病灶，基因检测还提示TP53突变，以及MYC、ID3、GNA13等多个肿瘤相关基因异常。
确诊后，治疗很快开始。叮叮先后接受多个疗程一线及二线化疗。虽然病灶曾经缩小，但经过4个疗程治疗后，残留病灶仍然存在，始终没能达到完全缓解（CR）。
对于这个家庭来说，最难的问题随之而来：前面的治疗已经做了这么多，病灶为什么还没有完全消失？接下来还有没有新的治疗机会？
2026年1月，爸爸妈妈带着叮叮来到北京博仁医院，找到张永红教授团队进一步评估。重新梳理病理、影像、基因和前期治疗反应后，团队发现，叮叮存在多个需要重点关注的因素，包括病初巨大瘤灶、TP53突变，以及中期治疗后缓解延迟。
基于这些情况，团队没有简单重复此前方案，而是在成熟B细胞淋巴瘤治疗框架基础上，根据肿瘤靶点表达和治疗反应不断调整方案。
最终，经过化疗联合免疫靶向治疗，叮叮病灶逐步消退，达到完全缓解，并在完成后续巩固治疗后保持持续CR。
持续低热，5岁男孩确诊高危伯基特淋巴瘤
叮叮生病前，一家人的生活平静而普通。2025年9月25日晚，孩子突然发高烧到39.4℃。退烧药起效后，体温暂时降了下来，但接下来一个多星期，他一直反复低热。
10月4日，家人带他到当地医院检查。结合血常规和胸片结果，医生最初考虑肺炎。然而输液三天后，孩子的情况几乎没有改善。
叮叮爸爸越来越觉得不对劲。“如果只是普通肺炎，为什么治疗后一点效果都没有？”当天，他们便带孩子去了更大的医院。
B超、血常规等检查完成后，主管医生告诉家属，情况可能并不是单纯感染，需要警惕淋巴瘤，并进一步安排活检和病理检查。最终，经病理会诊，叮叮被确诊为：伯基特淋巴瘤，Ⅲ期高危组。基因检测还发现TP53、MYC、ID3、GNA13等多个肿瘤相关基因异常。
面对陌生的疾病，爸爸当时只有一个念头：想办法把孩子治好。
4个疗程后仍未完全缓解，治疗遇到瓶颈
伯基特淋巴瘤进展较快，确诊后叮叮很快开始治疗。他先后接受R-AA、R-BB、R-CC方案化疗。中期评估时，PET-CT提示病灶较前减轻，但仍存在代谢增高；B超显示肠壁最厚处仍约6mm。考虑到孩子存在TP53突变等预后不良因素，第四个疗程调整为二线R-ICE方案。
对一个5岁的孩子来说，连续化疗并不轻松。恶心、呕吐、吃不下饭，骨穿、输液和各种检查，一次次成为日常。但叮叮一直很懂事。
有一次回家休息，爸爸问他：“你还想去医院吗？”他说：“想。”“为什么？”“我想早点把病治好，就能回家上学了。”可第四疗程结束后，复查结果依然没有带来期待中的变化。
B超显示，残留肠壁病灶几乎没有明显缩小。也就是说：疾病没有明显继续进展，但仍然没有达到完全缓解。这时候，继续重复原来的治疗，还是寻找新的方向，成了这个家庭必须面对的问题。
为什么前期治疗后一直没有达到CR？
转入北京博仁医院后，张永红教授团队重新梳理了叮叮此前的整个治疗过程。综合病理会诊、历次PET-CT、核磁及消化道超声结果，团队明确：叮叮属于伯基特淋巴瘤Ⅲ期CNS1伴巨大瘤灶，高危组。
其中几个因素尤其值得关注：
第一，病初存在巨大瘤灶。
小肠肠壁广泛受累，病灶超过10cm。
第二，存在TP53变异。
这一改变提示肿瘤可能存在更明显的治疗抵抗。
第三，中期评估仍未达到缓解。
治疗后病灶缩小速度偏慢，本身也是需要重视的风险信号。
因此，对叮叮来说，问题并不是简单的“再多做几次化疗”，而是需要重新评估：现有治疗是不是已经充分利用了孩子肿瘤本身的特点？有没有可以进一步利用的治疗靶点？
重新评估靶点，为后续治疗寻找新的切入点
2026年1月，叮叮来到北京博仁医院。入院后，团队重新进行病理会诊，同时进一步完善CD19、CD22、CD79b等靶点检测。
考虑到孩子已经经历多疗程治疗，同时存在TP53突变、缓解延迟等情况，团队还提前采集并冻存了自体外周血淋巴细胞。这样做，是为了给后续可能需要的CAR-T细胞治疗提前保留条件。
不过，综合评估后，团队并没有立即进入CAR-T治疗。由于当时肿瘤并未继续进展，团队决定先重新调整现阶段治疗，继续采用CNCL-NHL-2017成熟B细胞淋巴瘤方案，并根据既往用药剂量、病灶变化和靶点检测结果进行个体化调整。
第一疗程后，停滞的病灶终于继续缩小
第一疗程采用利妥昔单抗+COPADM1方案。疗程结束后，复查显示：肠壁厚度从6mm降至4mm。对于前期治疗一度陷入停滞的家庭来说，这个变化非常重要。病灶重新开始缩小，意味着新的治疗策略正在产生作用。
CD79b强表达，成为下一阶段治疗的重要依据
进一步病理检测显示，叮叮的肿瘤组织CD79b强表达。结合前期病灶缓解较慢等情况，团队决定在后续化疗中联合CD79b单抗。
第二疗程采用：CD79b单抗+CYVE2。治疗后，残留病灶范围进一步缩小。
第三疗程则根据病灶变化继续采用：CD79b单抗+M1。2026年3月，全面影像学评估终于传来了全家等待已久的结果：原有病灶消退，初步达到完全缓解（CR）。
从确诊、反复化疗，到治疗效果一度停滞，再到重新调整方案，这一次真正看到“CR”，爸爸一时说不出话来。此前几个月积攒的焦虑、担心和奔波，终于有了一个阶段性的答案。
达到CR后，为什么还要继续巩固治疗？
达到完全缓解并不意味着治疗马上结束。考虑到叮叮病初属于高危组，同时存在巨大瘤灶、TP53突变及前期缓解延迟等情况，团队继续进行了后续巩固。
他先后完成：CD79b单抗+M2以及CD79b单抗+M3治疗。
结疗后再次进行影像学评估：持续完全缓解（CR）。
治疗期间，叮叮也经历过粒细胞缺乏、血小板减少、腹泻等化疗相关并发症，经过对症治疗和护理后均顺利恢复。
完成全部疗程后，孩子各项指标情况良好，终于可以出院回家休养。
从一次次治疗，到重新期待回到校园
如今，叮叮的身体正在慢慢恢复。一家人已经开始计划，等身体条件允许以后，让他重新回到校园。
而对叮叮来说，这或许才是他最期待的事情。治疗期间，他曾说，希望早点把病治好，这样就可以回去上学。现在，这个愿望正在一点点靠近。
回望大半年的求医经历，爸爸最深的感受之一，是在治疗没有按照预期推进时，不要急着把所有希望都否定掉。
“治疗效果不理想的时候，我们也特别害怕，不知道下一步还有没有办法。后来重新评估，才发现还有很多东西可以再看，比如病理、靶点、之前为什么缓解得慢。”
他想把自己的经历分享给其他正在陪孩子治疗的家长：“看着孩子受苦，自己却帮不上忙，那种无力感我太知道了。但如果治疗没有达到预期，可以多和医生沟通，把病情重新梳理清楚，看看还有没有其他治疗方向。”
现在，一家人最大的愿望很简单：希望叮叮继续好好恢复，早一点回到老师和同学身边，像其他孩子一样学习、玩耍、健康长大。
常见 FAQ
Q：伯基特淋巴瘤化疗后没有达到完全缓解，是否意味着没有其他治疗机会？
不一定。
需要重新评估病理诊断、病灶范围、基因变化、靶点表达和此前治疗反应，再判断是否需要调整化疗方案、联合靶向或免疫治疗，或者考虑其他治疗方式。
Q：为什么需要检测CD19、CD22、CD79b等靶点？
这些靶点可能与后续免疫靶向治疗或CAR-T治疗选择有关。
叮叮的进一步检测发现CD79b强表达，团队据此在后续治疗中联合CD79b单抗。
Q：已经达到CR，为什么还要继续治疗？
完全缓解是一个重要治疗目标，但部分高危患者仍需要后续巩固治疗，以进一步降低疾病复发风险。
是否需要继续治疗以及采用什么方案，需要结合疾病分层、既往治疗反应和患者具体情况判断。
Q：TP53突变是不是一定意味着治疗效果不好？
不能单独根据一个基因结果判断最终治疗结局。
TP53变异是医生进行风险评估时需要关注的因素之一，但实际治疗决策还需要结合病灶范围、中期治疗反应、其他分子特征及患者整体状况综合判断。