弥漫大B细胞淋巴瘤复发后，41岁的他经CAR-T治疗获完全缓解

摘要：41岁的李想因持续干咳、盗汗等症状被确诊为弥漫大B细胞淋巴瘤，接受系统化疗和局部放疗后曾达到完全缓解。然而，结疗仅半年多，复查发现新的高代谢病灶，提示疾病早期复发。转入北京高博医院后，胡凯主任团队结合其一般状况、肿瘤负荷、靶点表达及无中枢神经系统侵犯等特点，制定桥接治疗后接受CD19 CAR-T细胞治疗的个体化方案。回输后，患者出现Ⅰ级细胞因子释放综合征，经及时处理后平稳恢复，未发生免疫效应细胞相关神经毒性综合征。CAR-T治疗后1个月评估达到部分缓解，随后接受维持治疗，回输约3个月后病灶完全消失，达到完全缓解。目前患者已回归正常生活并坚持规律随访。这段治疗经历记录了早期复发弥漫大B细胞淋巴瘤从再次评估、桥接治疗到CAR-T回输及疗效深化的全过程，也体现了全程管理在细胞治疗中的重要价值。

如果说第一次确诊淋巴瘤是一场猝不及防的风暴，那么对于41岁的李想来说，疾病在完全缓解仅半年后再次“敲门”，才真正是命运最严峻的考验。

从2024年8月开始，一场看似普通的刺激性干咳，最终揭开了李想身体深处一场免疫系统与肿瘤细胞的持久拉锯战。

一波三折的确诊之路

最初，李想只是感到疲惫，伴随盗汗与夜间加重的干咳。在外地一家医院，支气管镜下的纵隔穿刺活检只给出了“破碎淋巴组织反应性增生”的模糊结论。口服激素治疗未能遏制病情，淋巴结依旧顽固地存在。

他辗转多家医院，最终在外院病理会诊中得到了明确诊断：淋巴组织增生性病变，符合B细胞淋巴瘤，可能为结内边缘区淋巴瘤伴大B细胞淋巴瘤转化倾向，或滤泡性淋巴瘤3A级。基因检测显示CD79B基因突变，PET-CT评分为Deauville 5分——李想被确诊为弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL），nonGCB型，IV期B组，IPI评分2分，ECOG评分1分。

随后，他接受了6个周期R2-CHOP方案联合纵隔局部放疗。治疗结束时，PET-CT显示病灶完全消失，Deauville评分降至1分——他达到了完全缓解。

然而，平静只维持了半年。

复发的转折点：治疗何去何从？

2026年1月，结疗仅6个多月后，超声检查提示左侧锁骨上、左侧腋窝出现异常淋巴结。随后的PET-CT证实：腹膜后出现新发高代谢病灶，Deauville评分再次回到5分。疾病复发了。

面对复发，李想和家人没有陷入慌乱。他们开始系统性地查阅国内外淋巴瘤治疗的最新进展，在多方资料检索与病友推荐中，多次出现同一个名字——北京高博医院淋巴瘤骨髓瘤科胡凯主任。

作为国内较早系统开展CAR-T细胞治疗临床实践的专家之一，胡凯主任团队在复发难治淋巴瘤的个体化治疗领域积累了丰富的经验。

李想的家人带着厚厚的病历资料找到了胡凯主任。在仔细查阅了李想从外院全部诊断与治疗记录后，胡凯主任注意到几个关键信息：患者虽然复发，但一般状况尚可，肿瘤负荷处于可控范围；复发后穿刺病理显示CD19、CD20、CD22、CD79b等靶点均为高表达；且未出现中枢神经系统侵犯。

这些特征，恰恰是CAR-T治疗较为理想的适应人群。

在与家属的深入沟通中，胡凯主任详细解释了CAR-T治疗的适应症、可能的风险与获益，以及在整个治疗路径中需要精细管理的各个环节。家属在充分理解后，坚定地选择了雷尼基奥仑赛注射液（国内已获批上市的CD19 CAR-T产品）进行治疗。

桥接、清淋、回输：一场精准的接力

在明确CAR-T治疗方向后，胡凯主任团队首先为李想进行了减瘤化疗。2026年2月，患者接受了以POLA+铂类为核心的二线方案联合靶向药物治疗。这一“桥接治疗”的目的，是在CAR-T细胞回输前尽可能降低肿瘤负荷，为后续免疫效应细胞创造更好的发挥作用的环境。

2026年3月6日，李想开始FC方案清淋预处理。3月11日，承载着希望的雷尼基奥仑赛注射液缓缓回输进他的体内。

回输后第4天，李想开始出现反复高热伴头痛，团队迅速评估为CRS（细胞因子释放综合征）I级，无低血压及低氧血症，ICE评分10分，无ICANS反应。

根据预先制定的分层干预预案，及时给予IL-6拮抗剂控制免疫反应，李想的体温逐步得到控制，CAR-T细胞在体内扩增良好。整个过程中，没有出现更高级别的CRS，也未发生ICANS。

缓解之后：走向维持治疗

CAR-T回输后约1个月，李想接受了首次疗效评估。PET-CT显示：原发及新增病灶代谢活性显著降低，Deauville评分降至3分，达到部分缓解。

这一结果让团队和家人看到了希望。胡凯主任团队评估后认为，随着CAR-T细胞的持续作用，疗效有望进一步加深。

随后，李想进入维持治疗阶段。根据胡凯主任团队的方案，他接受了来那度胺联合BTK抑制剂的维持治疗，以巩固CAR-T治疗的疗效，降低远期复发风险。

2026年6月，回输后约3个月，李想再次接受PET-CT评估。结果显示：病灶完全消失，Deauville评分降至1分——他达到了完全缓解。

从复发时的Deauville 5分，到CAR-T治疗后3个月的Deauville 1分，李想用3个月的时间，完成了这场与淋巴瘤的第二次较量。

如今，李想已回归正常生活。他每天坚持适度锻炼，饮食规律，定期返院复查。他说：“经历了两次战斗，我更加懂得健康的可贵。感谢胡主任团队，也感谢家人一直以来的支持。”

胡凯主任表示：“李想的治疗过程再次印证了CAR-T细胞治疗在复发难治弥漫大B细胞淋巴瘤中的价值。尤其是对于早期复发、靶点高表达、无中枢侵犯的患者，CAR-T治疗是重要的治愈性选择。当然，CAR-T治疗不是终点，后续的维持治疗和长期随访同样重要。”