7岁男孩患罕见混合表型白血病，终于迎来重生
摘要：7岁的小乐因持续发热、血小板减少等症状被确诊为T淋巴母细胞淋巴瘤/白血病伴髓系表达，经过多轮规范化疗后疾病仍持续进展。转入北京博仁医院后，张永红教授团队通过多学科会诊、基因检测和精准诊断，最终明确其为由NRAS体细胞嵌合突变驱动的急性混合表型（T/B/髓）白血病/淋巴瘤，并制定个体化靶向治疗联合异基因造血干细胞移植方案。2025年3月，小乐顺利完成亲缘半相合造血干细胞移植，目前持续完全缓解，身体逐步恢复。这个病友的故事，记录了一位罕见混合表型白血病患儿通过精准诊断和规范治疗重获新生的经历，也体现了多学科协作在复杂罕见血液疾病诊疗中的重要价值。
2024年5月，7岁的小乐（化名）在外院被确诊为T淋巴母细胞淋巴瘤/白血病伴髓系表达（IV期CNS1）。然而，经过多次规范化疗后，他的疾病始终不能达到缓解，治疗陷入绝境。2024年11月，当地医生约请张永红教授会诊后，为进一步明确难治的原因转入北京博仁医院儿童血液/肿瘤科。团队首先为小乐开展了全面系统的复盘评估，随后迅速组织多学科专家联合会诊，结合基因检测等精准诊断手段，最终明确其核心病因——“NRAS基因体细胞嵌合突变驱动的急性混合表型急性白血病（MPAL）”。团队为小乐制定了个性化治疗方案，通过基因通路上靶向治疗联合化疗控制病情，为移植创造适合的条件。2025年3月，小乐成功接受亲缘半相合造血干细胞移植，并在医护团队的精细化照护下，顺利闯过感染、排异等移植后关键难关。
如今，小乐已完成移植10个多月，病情仍为持续完全缓解（CR），他的身体逐步恢复，往日的笑容重现脸庞，生活再度焕发出绚丽色彩。
治疗出院后的小乐
迷雾笼罩：从普通症状到罕见重病
时间回溯到2024年初，小乐突然出现咳嗽、发烧的症状。起初，家人以为只是普通感冒，在当地医院进行对症治疗。直到一两个月后，小乐身上冒出了不起眼的小红点，这让家人心里莫名泛起了嘀咕。他们随即带着小乐从安徽老家医院辗转到浙江一家医院的血液科就诊。初步检查结果令人揪心：小乐不仅血小板减少，肝脾和淋巴结也出现了肿大。经过一系列详细检查，最终的诊断如晴天霹雳——T淋巴母细胞淋巴瘤伴髓系表达（IV期CNS1），同时还伴有NRAS、DDX3X基因突变。
“当时整个人都懵了，感觉像在做梦一样，以前从来没听说过淋巴瘤……”回忆起当初确诊的那一刻，小乐妈妈的声音里依然透着难以掩饰的震惊与无助。
为了挽救孩子的生命，小乐在当地医院先后接受了多个疗程化疗，可病情却并未如预期般好转，反而反复拉锯，治疗之路陷入了绝境。就在一家人迷茫焦虑、近乎绝望的时候，病友群里的一则信息带来了一线生机——北京博仁医院张永红教授团队在儿童淋巴瘤，尤其是难治复发性淋巴瘤的治疗上有着丰富的经验和出色的口碑。经过当地医生邀请张教授会诊后，2024年11月，带着最后一搏的决心，小乐一家踏上了北上求医的征程。
精准破局：锁定“靶心”照亮治疗之路
面对小乐这一棘手的病例，张永红教授团队没有丝毫懈怠，第一时间为他开展了全面系统的复盘评估。这一次的检查，揭开了更复杂的病情真相：小乐不仅存在肝脾大，他的骨髓同时存在T、B、髓三种异常表型的肿瘤细胞，属于混合细胞型白血病，且血液和免疫系统疾病相关遗传易感基因NGS筛查显示，NRAS变异频率高达93.36%，而这个遗传基因又不是来自他的父母。经过分子查房，临床与分子专家的共同探讨，确定其NRAS基因来自胚胎发育早期的嵌合突变，这一特殊时期的突变既不属于遗传性改变，也不属于肿瘤特异，这使其临床表现非常特殊。
精准诊断成为治疗的关键转折点。治疗初期，团队为小乐尝试了多种化疗联合靶药的治疗方案，但疾病依然反复进展。2025年2月，针对小乐肿瘤持续进展的复杂情况，张永红教授团队迅速组织了多学科专家联合会诊。经过反复研讨和论证，最终明确诊断：小乐所患的是混合表型急性白血病/淋巴瘤，NRAS基因的体细胞嵌合突变导致肿瘤造血干细胞起源并向多系分化，这也是他多线化疗无效、疗效极差的核心原因。
专家们一致认为，异基因造血干细胞移植是重建小乐造血和免疫系统、争取治愈机会的唯一希望。而在移植前，必须先控制住肿瘤进展，为移植创造适合的条件。为此，张永红教授团队制定了两种靶向药物联合的桥接治疗方案。令人振奋的是，靶向药仅服用了4天，小乐增大的脾脏就明显缩小，这一积极变化给所有人都注入了强大的信心，也让这场与罕见病的较量看到了胜利的曙光。
穿越至暗：移植仓内的生命守望
2025年2月19日，小乐住进了移植仓，正式开启了预处理流程。3月5日、6日两天，造血干细胞先后被回输到小乐体内，这些带着希望的“生命种子”，承载着一家人的期盼，也肩负着医疗团队的重托。
预处理带来的剧烈反应，让小乐备受煎熬；等待造血重建的日子里，每一分每一秒都充满了不确定性；而对感染的巨大恐惧，更是像一块沉重的石头压在一家人的心头。小乐妈妈后来回忆，那段时光是“人生最黑暗的时刻”，每一天都在担惊受怕中度过。
幸运的是，小乐并非孤军奋战。医护团队如同经验丰富的导航员，始终守护在他身边。在专业的照护下，生命的奇迹悄然发生：移植后第16天，小乐实现粒系植活；第25天，血小板成功植活。紧接着，面对感染、肠道排异等一道又一道难关，医疗团队凭借精湛的医术和丰富的经验，沉着应对、精准施策，一次次将小乐从危险边缘拉回安全航道。
新生的希望，在一次次复查中逐渐清晰：移植后1个月评估显示，影像检查未见明显瘤灶，骨髓完全供者嵌合，NRAS突变基因在骨髓及外周血中均已转阴；移植后2个月再次评估，小乐达到完全缓解，这意味着他的病情得到了有效控制。
移植出仓后转回普通病房
重获新生：平凡幸福里的深情致谢
如今，小乐已经完成移植10个多月，病情持续完全缓解，身体也在一天天恢复。那个曾经被病痛折磨的孩子，如今又能像同龄人一样，每天开开心心地和朋友嬉笑打闹。“我做过最正确的决定，就是来到博仁。”提起儿子的治疗经历，小乐妈妈的声音依旧有些颤抖，这份颤抖里，既有过往的艰辛，更有此刻的感恩与幸福。
在给医院的感谢信中，小乐妈妈深情写道：“回望这段路，我清楚地知道是博仁医生团队精湛的医术为康复铺平了道路……你们守护的不仅仅是健康，更是无数个家庭最珍贵的日常与未来。”她还特别提到，小乐非常喜欢医院定期举办的手工课、节日活动，这些看似平常的活动，守护了一个患儿应有的、充满趣味与互动的童年，让艰难的治疗之路多了一份温暖与色彩。
“我想告诉和我们有类似情况的家属，无论疾病多么复杂、多么罕见，只要不放弃追寻，就一定能为孩子点亮生命的希望，我们一定要相信专业团队！”这是小乐妈妈发自内心的感慨，也是对所有身处困境的患儿家庭最真挚的鼓励。
小乐妈妈感谢信