专家科普：CAR-T治疗后怎么护理？这份全流程指南请收好！
摘要：本文由高博春富血液病研究院何岳林主任撰写，系统梳理了CAR-T细胞免疫治疗全流程的护理要点。内容涵盖住院期间预处理阶段血细胞减少的应对、口腔与肛周护理、PICC导管维护、饮食建议与病房环境管理，以及CAR-T输注时的注意事项。文章还详细介绍了细胞因子释放综合征（CRS）和神经毒性综合征（ICANS）的表现与处理对策，并给出出院后居家预防感染的具体措施，帮助患者和家属更好地配合治疗、减少并发症。
CAR-T细胞免疫治疗为复发/难治性血液肿瘤病友带来了新希望。不过，治疗期间和出院后的护理也很关键，做好了才能更好地保证疗效、减少不舒服的反应。下面这份护理指南，从住院到居家都用得上，记得收好哦。
1、住院期间该怎么护理
治疗前的预处理阶段（清淋期）
治疗前，医生会用一些药物（比如氟达拉滨、环磷酰胺）帮咱们 “清理” 体内部分淋巴细胞，让CAR-T细胞能更好地生长。这时候可能会出现血细胞减少，护理要注意这些：
血小板低了怎么办？
血小板低于50×10⁹/L时，刷牙用软毛牙刷，动作轻一点，别弄破牙龈；如果低于20×10⁹/L，就要多卧床休息，别揉眼睛、抠鼻子，看看皮肤有没有出血点，防止出血。
白细胞（中性粒细胞）低了怎么办？
当这个指标低于0.5×10⁹/L时，可能需要住到无菌的层流床里。吃饭要注意消毒，别吃生冷的；每天认真刷牙、做好肛周清洁，避免感染。
血红蛋白低了怎么办？
可能会觉得累、头晕，这时候别自己突然站起来，防止摔倒，建议家属在旁边多陪着。
日常基础护理要点
这些基础护理看似简单，做好了能少受罪，一定要记牢：
口腔护理：
每顿饭后，用温水和氯己定（或碳酸氢钠）漱口水交替漱口3-5分钟，按这几步做：先含20ml漱口水，然后鼓腮帮10次，让水冲到牙齿缝和脸颊内侧；用舌尖像 “软毛刷” 一样，轻轻舔牙齿、上腭和口腔底部；最后仰头含漱，让水冲到喉咙附近。整个过程坚持 3 分钟，能减少口腔感染。
肛周护理：
每天晚上或便后，用稀释的碘伏水或高锰酸钾温水坐浴15分钟（水温别太烫）。坐浴时把臀部完全泡在水里，身体稍微前倾，趴在床边会舒服些。平时要养成定时排便的习惯，要是便秘了别使劲，可让医生开乳果糖、开塞露等帮助排便；如果拉肚子，要多注意肛周皮肤有没有发红、破损，及时清洁。
PICC导管护理：
每天看看导管穿刺的地方有没有红肿、流脓，每周要换一次药，要是贴的膜湿了，得赶紧找护士换。
饮食要注意：
多吃高蛋白、高维生素、好消化的食物（比如鸡蛋、瘦肉、新鲜蔬菜）；别吃生冷、辛辣的，食物最好微波加热后再吃；每天喝水不少于 2000ml，帮助身体代谢。
房间怎么打理？
保持房间干净，每天通风3次，每次30分钟；这段时间禁止或者减少探视，也别放鲜花，避免感染。
CAR-T细胞输注时要注意什么？
CAR-T细胞输注时，咱们只要配合医生护士就好。
输注前30分钟会建立输液通路，用一些抗过敏的药，还会监测心率、血压这些。如果输的是冷冻后复苏的细胞，因为里面有保护剂，可能会闻到一股 “熟玉米” 味，这是正常的。这时候可以把床头摇高一点，用鼻子吸气、嘴巴呼气，会舒服些。输注后护士会监测1小时，如果觉得不舒服（比如心慌、发冷），要及时对医生护士说。
2、输注后可能出现的反应，该怎么应对？
细胞因子释放综合征（CRS）
这是CAR-T治疗后比较常见的反应，大多在输注后1~14天出现，可能会发烧、血压低、觉得憋气。
发烧了怎么办？
体温超过37.5℃就赶紧告诉医护人员，遵医嘱用退烧药或冰帽、冰袋帮忙降温。这时候要多喝温水，别自己吃退烧药。
血压低要注意什么？
起身、坐下的时候慢一点，记住 “三个30秒”：想坐起时先停30秒；坐起后在床边坐30秒；站起来扶着东西再站30秒，别突然猛起，以防摔倒。发烧出汗多的时候，要及时补充水和电解质，避免因为缺水导致血压低。
觉得憋气、缺氧怎么办？
要是觉得喘不上气，医生会给吸氧，保持呼吸道通畅，必要时会用面罩或呼吸机，别紧张，配合就好。
神经毒性综合征（ICANS）
这种反应一般在输注后6~34天出现，可能会头痛、意识模糊，甚至抽搐。
平时要多留意什么？
医生会每天问问 “今天几号”“这是哪里”，或者让做简单计算，帮助医生评估状态。要是觉得头痛、头晕加重，要及时说。
万一抽搐了怎么办？
床旁会备好保护舌头的工具，真出现抽搐，别慌，医护人员会马上处理，家属别自己掰嘴或强行按身体。
3、出院后居家怎么护理？
预防感染是重点！
家里环境：每天通风2~3次，别养宠物、别放花草，也别碰土壤。
个人卫生：勤洗澡换衣服，别抓挠皮肤；用医用漱口水漱口；保持肛周清洁，别揉眼睛、抠鼻子。
饮食卫生：自己做饭，吃新鲜的，别吃外卖和隔夜菜；别吃辛辣刺激的。
不舒服别扛着：要是腹痛、头晕、呕吐、身上长疱疹，或者有针刺一样的疼，赶紧去医院。
医生说
在CAR-T治疗的过程中和出院后的护理也很关键，做好护理和自我管理，才能更好地配合CAR-T治疗！
专家介绍
何岳林（高博春富血液病研究院，东莞台心医院血液病科）
中国保健协会脐带血应用委员会常委
广东省地中海贫血协会专业委员会常委
广东省保健协会脐带血应用委员会常委
广东省免疫过敏学组委员
第十届儿科宋庆龄医学奖《异基因造血干细胞移植治疗重型地中海贫血临床研究》主要获奖人
从事儿童造血干细胞移植及儿童白血病、肿瘤及儿童免疫性疾病及儿童危重症治疗30多年，擅长各种类型异基因造血干细胞移植治疗儿童血液肿瘤及先天免疫缺陷等疾病。已完成各类造血干细胞移植超1500例。