专家科普：CAR-T治疗需要经历哪些流程？

摘要：CAR-T治疗是一项复杂的前沿个性化抗癌疗法，全程分为患者筛选、T细胞采集、CAR-T细胞制备与扩增、清淋化疗预处理、CAR-T细胞回输、术后监测六大步骤。本文由高博春富血液病研究院何岳林主任系统讲解每个环节的患者配合要点和注意事项，包括采集时长约3-4小时、制备周期2-4周、清淋化疗目的、回输前抗过敏处理、细胞因子风暴等不良反应监测及后续定期随访的重要性，帮助患者了解全程流程、做好治疗准备。

当您和医生已经完成评估并决定尝试CAR-T治疗，在这样一条前沿的个性化抗癌道路上需要经历哪些流程？

总体上，CAR-T治疗的过程分成6步，分别是：患者筛选——T细胞采集——CAR-T细胞制备、扩增——清淋化疗——CAR-T细胞回输——监测。

那么在这个过程中，患者朋友需要做什么，有哪些要注意的地方呢？

1、患者筛选

对于广大的患者，首先要和医生讨论决定是否可以接受CAR-T治疗。

医生会根据患者的身体情况、相关检查报告、治疗意愿等，与患者充分沟通CAR-T治疗的获益和风险，共同决定是否接受CAR-T治疗。

2、T细胞采集

当患者决定接受CAR-T治疗后，需要先进行T细胞采集。

这个过程和采血类似，利用血细胞分离机从患者血液中分离出T淋巴细胞，再将剩余血液成分回输到患者体内，过程约3-4小时。如果体内白细胞较低可能需提前打升白针增加T细胞数量。

3、CAR-T细胞制备、扩增

分离出的患者T淋巴细胞会被送到实验室，用基因工程技术给它装上"导航器"（CAR），让它能识别癌细胞。同时大量扩增，培养出几十亿个CAR-T细胞，整个过程约2-4周。

4、清淋化疗（预处理）

在CAR-T细胞生产制备的过程中，患者还需要接受"清淋"化疗。所谓"清淋"就是用化疗药物清除患者自身的淋巴细胞，为CAR-T细胞发挥作用提供场所。通常"清淋"需要持续三天左右，然后休息两到三天，才能够接受CAR-T回输。

如果患者的肿瘤负荷比较高，或者疾病进展很快，通常还要提前进行桥接治疗，为CAR-T细胞"打前站"，提升CAR-T治疗的效果。

5、CAR-T细胞回输

患者接受回输前，医护人员会检查和记录患者的基本生命体征，并且给予心电监护等。在回输前半小时至一小时，还会对患者进行抗过敏处理，以防在输注的过程中出现过敏反应。

接下来就是关键的CAR-T细胞回输环节了，其实整个过程并不复杂，通常用输血器或者输液器通过静脉滴注方法回输，持续时间在15-30分钟。回输后，还需要观察是否出现发热、呼吸不畅、皮疹等症状，如果出现不适医生会及时进行处理。

6、监测

回输完成后，CAR-T细胞就可以大展身手，杀伤肿瘤细胞了。

在这个阶段患者需要住院观察一段时间，密切关注细胞因子风暴、神经毒性等CAR-T治疗不良反应，一旦出现不良反应，医生可以及时应对。

在监测安全性的同时，医生还可以通过各项检查判断CAR-T治疗是否发挥作用，通常是在患者接受CAR-T回输后的一个月内进行。

如果CAR-T治疗有效，后续还要进行定期随访。一方面可以监测肿瘤是否复发，另一方面也可以观察到CAR-T是否有长期的毒副反应，以及时应对。

医生说

相比以往的药物治疗，CAR-T治疗的过程更加复杂，因此广大病友在治疗过程中要及时和主治医生沟通，这样才能获得最佳的治疗效果。

专家介绍

何岳林（高博春富血液病研究院，东莞台心医院血液病科）

中国保健协会脐带血应用委员会常委

广东省地中海贫血协会专业委员会常委

广东省保健协会脐带血应用委员会常委

广东省免疫过敏学组委员

第十届儿科宋庆龄医学奖《异基因造血干细胞移植治疗重型地中海贫血临床研究》主要获奖人

从事儿童造血干细胞移植及儿童白血病、肿瘤及儿童免疫性疾病及儿童危重症治疗30多年，擅长各种类型异基因造血干细胞移植治疗儿童血液肿瘤及先天免疫缺陷等疾病。已完成各类造血干细胞移植超1500例。