专家科普：CD7 CAR-T攻坚复发/难治急性白血病，为患者带来治疗希望！
摘要：北京博仁医院专家团队分享了两例CD7 CAR-T细胞治疗复发/难治性急性白血病的临床实案：一名12岁急性T淋巴细胞白血病伴严重感染患儿经3次CAR-T回输后达到MRD阴性完全缓解并顺利桥接移植；一名18岁原发耐药混合细胞性白血病患者经2次回输后首次实现病情缓解。两个病例展示了CD7 CAR-T在常规治疗无效患者中的实际疗效，为临床积累了宝贵参考经验。
复发/难治性急性白血病（R/R AL）是血液科临床治疗中的一大难题，常规治疗手段疗效有限，患者预后往往不容乐观，而CAR-T细胞免疫治疗的出现，为患者打开了新的治疗窗口。其中CD7抗原在T系白血病细胞上高度表达，成为了靶向治疗的理想靶点。本文中，北京博仁医院刘双又主任团队安丽红主任、关欢欢医生 通过两例CD7 CAR-T细胞治疗复发/难治性急性白血病的临床实践，让我们看到了这一疗法的实际疗效，也为临床治疗积累了宝贵的参考经验。
病例一：急性T淋巴细胞白血病伴严重感染，经3次CAR-T回输达MRD阴性CR
基本信息
患者，男，12岁，2025年1月13日以“全身散在出血点”起病。血常规检查提示白细胞321.93×10⁹/L，行骨髓穿刺术后，结合骨髓MICM检查结果，明确诊断为急性T淋巴细胞白血病（T-ALL），且伴SIL-TAL1融合基因。
患儿先接受VDLD方案诱导化疗1疗程后达到完全缓解，后续按CCLG-ALL-2018方案行规律化疗。同年9月初，患儿在粒缺期出现肛周感染、脓毒性休克，予积极抗感染治疗及多次肛周清创术；10月患儿右眼视力下降后失明，多次腰椎穿刺检查显示脑脊液白细胞数值显著升高，最高达2115×10⁶/L，流式细胞学检测提示98.82%为T-ALL细胞，在外院接受规律腰穿鞘注治疗期间，患儿营养状态极差，需行回肠造口排便，且肛周术后化脓、肺部感染严重。
为进一步行CAR-T治疗，患儿于2025年11月4日转入博仁医院。
检查及治疗情况
急性淋巴细胞白血病（Acute lymphoblastic leukemia，ALL）是急性白血病的一种类型，也是儿童群体中最常见的恶性肿瘤。该病主要起源于B系或T系淋巴祖细胞，白血病细胞在骨髓内异常增生和聚集并抑制正常造血，导致贫血、血小板减少和中性粒细胞减少等症状；同时，白血病细胞也可侵犯髓外组织，如脑膜、性腺、胸腺、肝、脾或淋巴结、骨组织等，引起相应病变。
该患儿即以中枢白血病复发为主，治疗过程中出现全面复发。其整个CAR-T治疗过程达1个半月，经过2次回输CAR-T细胞及地西他滨促进CAR-T扩增治疗无效并出现血液学复发。医护团队曾计划待患儿感染控制、营养状态改善后，直接进行移植以免疾病无法控制。最终在医患双方的共同坚持下，行第3次回输后，检测到CAR-T细胞成功扩增，CD7+细胞转阴，并最终达到骨髓及脑脊液完全缓解，顺利桥接造血干细胞移植。
病例二：原发耐药混合细胞性白血病，经2次CAR-T回输达CR
基本信息
患者，男，18岁，以“右颈部肿物”起病。2025年9月29日查血常规提示白细胞计数345.84×10⁹/L，10月1日于北京某三甲医院就诊，完善骨髓MICM检查后，确诊为混合细胞性白血病（T/B）。该患者先后接受CODP方案化疗、维奈克拉联合达雷妥尤单抗及Hyper CVAD-B方案双诱导化疗，均未取得疗效。
患者粒细胞缺乏伴发热转入博仁医院，医护团队予积极抗感染治疗后，查外周血流式可见85.11%异常幼稚淋系细胞，同时表达T、B系标志，并伴髓系抗原异常表达（CD13）。为进一步治疗，患者于11月17日转入我科。
检查及治疗情况
急性混合细胞白血病（Mixed Phenotype Acute Leukemia，MPAL）是一类特殊类型的急性白血病，其核心特征为白血病细胞同时或先后表达髓系、淋系或更多造血系列的抗原表型。MPAL的临床症状和体征与其他类型白血病相仿，但其外周血白血病细胞计数较高，肝脾肿大较常见，提示MPAL肿瘤负荷通常较大，疾病的恶性程度更高。
该患者此前在其他医院接受双诱导化疗联合抗体、靶向药物治疗后均无效，确诊为原发耐药型MPAL，进入北京博仁医院时合并粒细胞缺乏伴发热、高肿瘤负荷。博仁医院医护团队予积极抗感染治疗的基础上控制肿瘤负荷，通过密切监测患者外周血肿瘤比例，抓住极短的细胞采集窗口期完成采集，并选择合适时机开始培养hCD7 CAR-T细胞。但第一次培养回输细胞数偏少，未检测到CAR-T细胞扩增；行二次回输后第10天，患者开始出现发热、后出现肝损伤及凝血功能异常等细胞因子反应，但监测CAR-T扩增缓慢，体内CD7+细胞比例仍处于高位。直至二次回输半个月后，流式检测可见CAR-T细胞逐步增殖、CD7+细胞逐渐转阴；回输1个月后行骨髓评估，提示患者达形态学缓解，仅流式检测见少量白血病细胞残留，且能检测到明显的CAR-T细胞，这也是患者确诊以来首次实现病情缓解，为后续异基因造血干细胞移植创造了最佳条件。
专家说
CD7 CAR-T细胞治疗为这两名常规治疗无效的复发/难治性急性白血病患者带来了生的希望，不仅取得了阶段性的显著疗效，治疗过程中出现的相关不良反应，也都能通过对症处理得到有效控制，充分印证了这一疗法在R/R AL治疗中的应用价值，为临床中这类棘手病例的治疗提供了新的治疗选择。
在未来的临床研究与诊疗实践中，我们将持续优化CD7 CAR-T相关技术，积极探索该疗法与其他治疗手段的联合应用方案，不断提升治疗疗效，力求为更多复发/难治性血液病患者打破治疗困境，带来更多治愈的希望与可能。
专家介绍
刘双又（北京高博博仁医院）
高博医学（血液病）北京研究中心北京高博博仁医院血液一科（血液/肿瘤）十二病区主任；主任医师；德国海德堡大学医学博士。曾长期在武汉华中科技大学附属同济医院工作，专业为血液/肿瘤。
专业擅长：近几年在北京博仁医院主要从事各种难治/复发血液肿瘤的诊断和治疗，特别是CAR-T细胞免疫治疗及相关临床研究。
学术成果：多项研究成果发表在国内外医学期刊上，如Blood Cancer Journal、American Journal of Hematology、European Journal of Cancer；并多次在ASH、EHA、EBMT等国际血液学大会进行口头发言及壁报展示。
安丽红（北京高博博仁医院）
高博医学（血液病）北京研究中心北京高博博仁医院血液一科（血液/肿瘤）十二病区；副主任医师。
专业擅长：擅长白血病/淋巴瘤、多发性骨髓瘤等血液系统疾病CAR-T、抗体、靶向药物、化疗等个性化及综合性治疗。
学术任职：
血液病诊疗数字技术专业委员会委员
中国老年学和老年医学学会转化医学分会委员
科研成果：
第一作者发表 《Humanized CD19 CAR-T cells in relapsed/ refractory B-ALL patients who relapsed after or failed murine CD19 CAR-T therapy》、 《CD7 CAR-T therapy for an AML patient with CD7 expression》、 《剂量调整后的奥加伊妥珠单抗两剂疗法治疗复发/难治急性B淋巴细胞白血病的疗效分析》；副主译参编参译著作《威廉姆斯血液学手册》；多项研究成果于欧洲血液学年会（EHA）及全军淋巴瘤学术年会获选壁报展示。
文章声明：本文中病例源于临床真实治疗患者，仅作分享，不作为其他治疗参考或指导。