周俊教授：胃癌化疗、靶向、免疫不良反应全解，分清轻重在家也能科学管理
摘要：抗癌治疗中的不良反应可防可控可逆，科学管理能显著提升生活质量。中国药科大学附属上海高博肿瘤医院周俊教授系统讲解胃癌化疗（消化道反应、骨髓毒性、肝毒性）、靶向治疗（高血压、出血、血栓、蛋白尿）、免疫治疗（甲状腺功能改变、免疫性心肌炎等）三类常见不良反应的识别与应对，提醒间质性肺炎等隐蔽反应需警惕，并明确发热超38.5℃、呼吸困难、心脏不适、无法进食饮水、神经症状、出血梗阻穿孔六类必须立即就医的紧急情况，帮助患者在家科学管理、安全渡过治疗期。
抗癌治疗是一场持久战，除了疾病本身，治疗过程中可能出现的不良反应也常常困扰着病友和家属。恶心呕吐、疲劳乏力、手足反应、腹泻便秘……这些“身体之痛”并非只能硬扛，科学有效的管理策略可以显著提升生活质量。
本次，我们邀请中国药科大学附属上海高博肿瘤医院医疗副院长兼消化肿瘤科主任周俊教授 ，为我们系统梳理胃癌治疗中常见不良反应的应对方法。
Q1：胃癌治疗中有哪些常见反应？患者在家该如何科学应对？
周俊教授：先跟大家说一句很重要的话：出现不良反应不代表治疗失败，也不代表身体扛不住了。恰恰相反，大部分不良反应是可防、可控、可逆的。关键是要“早知道、早干预”。
现在胃癌治疗方法越来越丰富，从30年前的化疗时代，到20年前的靶向时代，再到十年之内的免疫时代，以及即将要问世的CAR-T细胞治疗，不同的治疗方式，不良反应是不完全一样的。我按照大家最常遇到的几个问题，逐个来讲清楚[1-5]：
1.化疗相关的不良反应
在化疗时代，大多数不良反应都是和化疗相关的，主要包括：
消化道反应：最常见的是恶心呕吐，通常是化疗后短期内的急性反应，非常难受，吃不下饭。有些患者还会出现便秘或腹泻。
骨髓毒性：主要表现为白细胞下降、血小板下降和贫血，其中白细胞下降和血小板下降较为常见。对胃癌患者来说，贫血本来就是常见的伴随症状，有些患者在化疗后会出现贫血的加重。
肝毒性：很多药物要通过肝脏代谢，对肝脏造成损伤，表现为转氨酶的上升，甚至胆红素的上升。
脱发：对身体影响不大，大多可逆。
2.靶向治疗相关的不良反应
进入靶向治疗时代后，胃癌治疗中的不良反应类型更加多样。
比如胃癌二线治疗中常用的雷莫芦单抗和呋喹替尼，最常见的不良反应是高血压、出血、血栓和蛋白尿。
3.免疫治疗相关的不良反应
免疫治疗在中国胃癌患者中的应用非常广泛，相关的不良事件类型也非常复杂，主要包括：
内分泌改变：最常见的是甲状腺功能改变。通常最开始是甲亢，表现为情绪急躁，而后转为甲减，表现为乏力、睡不醒。这些不良反应通常能通过对应的药物治疗得到缓解。
免疫性心肌炎：发生率很低，不到0.5%，但危害很大。所以在治疗前需要充分的评估，特别是有活动期的自身免疫病的患者，进行免疫治疗要特别慎重。
肝、脾、肺、肾、关节等的免疫不良反应，在免疫治疗中也较为常见。
无论是哪类不良反应，在治疗中最重要的都是定期监测，及时发现，及时干预处理。这样才能将不良反应对身体的影响降到最低。
Q2：胃癌治疗中还有哪些不太常见，但需要特别注意的不良反应？
周俊教授：胃癌治疗中还有些不良反应比较隐蔽，比如间质性肺炎（包括ADC相关肺炎、免疫相关肺炎、放疗相关肺炎等），一般只能通过CT检查发现[6]。
如果患者无法定期去做CT检查，就要特别关注自己的感受，比如：出现胸闷、干咳、体力明显减退等。发现这些情况要及时去医院做相关检查。
不管是在院内还是院外，我们都要关注自己出现的各种体征，进行自我管理，及早发现治疗国产中的不良事件，让自己处于安全的治疗之中。
Q3：什么情况必须要去医院？什么情况可以在家处理？
周俊教授：这个问题比任何具体药物或处理都重要。我总结了一下必须去医院的情况：
1.发热。体温超过38.5℃，一定要到医院做血常规和生化检查，特别要关注白细胞和中性粒细胞是不是有显著的下降。白细胞降低后，身体免疫力会非常弱，很容易伴随细菌感染，死亡风险非常高，不要觉得发点热没关系，千万不能在家等。
2.呼吸相关问题。比如出现胸闷、气短、干咳、咯血等，要警惕间质性肺炎。特别是如果使用了ADC类药物，发生间质性肺炎的几率相对较高，如果出现这些症状要及时到医院就诊。
3.心脏问题。比如出现心率失常，感到心慌心悸、心脏要跳出胸口，一定要尽早到医院做相关检查。因为心脏问题一旦到了危及身体健康的时候，往往非常凶险。
4.无法维持基本生活。比如呕吐或腹泻严重到无法进食饮水，可能造成电解质紊乱，要及时到医院就诊，根据检查结果补充相应的水和电解质。
5.神经症状。比如头脑感觉昏昏沉沉、手脚活动受限、记忆力下降、说话大舌头等。这些症状无论是脑梗造成的，还是脑转移瘤造成的，都要去医院进行处理。
6.胃癌的急症，包括：
a)出血。胃癌肿瘤破裂会造成上消化道的大出血，表现为呕血、黑便，甚至血压下降造成休克。肿瘤相关的出血在家基本上不可能治愈，一定要及时联系主管医生。如果联系不上，就近到相对规范、有抢救能力的医院急诊科就诊。
b)梗阻。这种情况不是非常急迫，但也一定要到医院处理。胃癌最常见的是胃窦的梗阻，食物积聚在胃中无法吸收，还会挤压邻近脏器。发生梗阻后，一要禁食禁水，二要去医院解除梗阻状态（常用方法有引流、支架植入、姑息性手术等）。
c)穿孔。胃癌可能造成胃穿孔，肿瘤在腹腔内转移还有可能造成肠穿孔。发生穿孔后，患者通常会突然感到剧烈的疼痛，一段时间后可能疼痛会稍微缓解，这并不是病情好转，因为穿孔泄漏的消化液还在腹腔内持续破坏。出现这种情况一定要尽早到医院去，不能在家耽误一分钟。
一些轻度的不良反应，比如轻度的恶心、腹泻、便秘、疲劳、手足反应等，患者可以自行在家处理， 但也要记录好出现的症状、开始的时间、严重程度、自己用的处理方法等，在下次就诊时告诉医生。
最后用一句话总结：你拿不准的情况，都可以告诉医生。有经验的医生最怕的不是患者问得多，而是患者“一切还好”直到扛不住才说。科学应对身体之痛，才能让治疗走得更远、更稳。
专家介绍
周俊（中国药科大学附属上海高博肿瘤医院）
中国药科大学附属上海高博肿瘤医院 医疗副院长兼消化肿瘤科主任
原同济大学附属东方医院主任医师
主任医师、硕士生导师
擅长领域：主攻消化系统肿瘤，擅长胃癌、肠癌及肝胆胰恶性肿瘤的细胞治疗、分子靶向和免疫治疗、抗肿瘤新药临床研究。
社会任职：
第五届“人民名医”
中国临床肿瘤学会（CSCO）理事
CSCO胃癌专家委员会 常务委员
CSCO肠癌专家委员会 委员
CSCO胆道肿瘤专家委员会 委员
CSCO放射介入治疗专家委员会 委员
CSCO智慧医疗专家委员会 委员
中国药促会抗肿瘤药物临床研究专委会 常务委员
《临床肿瘤学杂志》编委
本文内容根据以下参考文献整理，仅供科普参考，具体治疗方案请遵循主治医生建议。
参考文献：
[1].《中国临床肿瘤协会（CSCO）抗肿瘤治疗相关恶心呕吐预防和治疗指南（2025）》
[2].https://www.cancer.org/cancer/managing-cancer/side-effects/fatigue-weakness-sleep/fatigue.html
[3].https://www.cancer.org/cancer/managing-cancer/side-effects/hair-skin-nails/hand-foot-syndrome.html
[4].https://www.cancer.org/cancer/managing-cancer/side-effects/stool-or-urine-changes/constipation.html
[5].https://www.cancer.org/cancer/managing-cancer/side-effects/stool-or-urine-changes/diarrhea.html
[6].Zhou C, Deng H, Yang Y, et al. Cancer therapy-related interstitial lung disease[J]. Chinese Medical Journal, 2025, 138(03): 264-277.