肺癌隐匿转移别忽视！软脑膜转移识别分享

摘要：中国药科大学附属上海高博肿瘤医院李爽主任通过病例分享介绍肺癌软脑膜转移的诊疗要点。文章指出软脑膜转移症状隐匿、常规影像学易漏诊，需借助MRI黑血序列及脑脊液细胞学检查确诊。医院已组建肺癌软脑膜转移多学科协作团队，建立从黑血序列诊断到鞘内给药的完整诊疗体系，为晚期肺癌中枢转移患者提供规范化综合诊疗支撑。

近年来，随着靶向治疗等新药的广泛应用，晚期肺癌患者的生存时间得到了显著延长。大家可能更熟悉“脑转移”，但多指脑实质的转移。随着肺癌治疗进步，患者生存期显著延长，‌软脑膜转移的检出率正变得越来越高‌。

这是一种什么样的转移呢？简单说，它是指肿瘤细胞扩散到了包裹大脑和脊髓的“软脑膜”以及“蛛网膜下腔”这个空间里。有些患者可能没有脑实质的转移病灶，但在脑脊液中却能找到大量的肿瘤细胞。这些细胞可以附着、聚集成簇，遍布整个脊髓表面，从而引发一系列症状。

症状隐匿但危害巨大

软脑膜转移的症状相对隐蔽，发病隐匿，容易漏诊。主要表现包括：

• 颅内压增高症状‌：如持续的恶心、头痛、呕吐。

• 神经系统症状‌：因侵犯不同部位的神经而表现多样。

• 侵犯‌颅神经‌可能导致吞咽困难、视物模糊。

• 侵犯‌脊髓马尾神经‌则可能引起大小便失禁等问题。

诊断为何常规检查易“漏网”？

这是诊断的难点所在。‌常规CT和MRI检查有时无法清晰显示病变，部分患者需要借助MRI特殊序列等检查，才能发现脑膜受累的迹象。我们来看一个病例的影像对比：

 上列图片普通磁共振增强，显示是脑实质的血管强化，无法分辨有无脑膜转移

 上列图片是在脑膜转移影像学当中，特殊序列黑血序列显示出脑膜明显增厚强化，提示脑膜转移，因此，软脑膜转移的影像学诊断需要特殊序列。

病例分享：肺腺癌伴软脑膜转移诊疗观察

2025年11月患者因突发意识障碍入院就诊。影像学检查中普通CT未见急性出血、脑梗死或明显颅内占位性病变。行诊断性腰穿检查时，脑脊液压力测定值为300mmH₂O，超出常规参考范围（约80-180mmH₂O）；脑脊液细胞学检查检出癌细胞，结合临床表现提示软脑膜转移可能。患者发病期间曾出现头痛、恶心、呕吐等症状，病情进展后出现意识障碍表现。

2026年1月复查时，患者症状已明显缓解。复查脑脊液示压力及蛋白水平恢复至参考范围内，细胞学检查未再检出癌细胞。磁共振成像黑血序列显示，此前累及脑沟脑回的异常强化信号消失，提示脑膜受累病灶在影像层面得到改善。

针对肺癌软脑膜转移诊疗现存行业共性难题，我院专门组建肺癌软脑膜转移 LM-MDT 多学科协作团队，打通影像、检验、肿瘤科、超声等多学科诊疗链路，建立黑血序列核磁诊断、脑脊液样本管理、神经功能标准化评估、鞘内给药规范流程等完整体系，同步开展多项探索性临床研究，致力于完善统一诊疗标准。团队将持续深耕该领域学术与临床实践，以多学科一体化模式，为晚期肺癌中枢转移患者提供规范化、全周期的综合诊疗支撑。

专家介绍

李爽（中国药科大学附属上海高博肿瘤医院）

中国药科大学附属上海高博肿瘤医院 胸部肿瘤科主任

主任医师、硕士研究生导师

擅长领域：恶性肿瘤的综合治疗及全程管理，侧重于化疗、靶向、免疫和放疗的结合 ，在新辅助治疗及辅助治疗阶段的应用。

社会任职：

中国临床肿瘤学会抗肿瘤药物安全管理专委会委员

中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会脑转移瘤学组委员

华人放射治疗协作组委员

上海市抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会委员