李爽主任详解肺癌精准防治
摘要：肺癌早筛早治是防控关键。中国药科大学附属上海高博肿瘤医院李爽主任就四大问题进行解答：50岁以上长期吸烟、有家族史及厨房油烟接触史的高危人群应每年做低剂量螺旋CT早筛；肺癌治疗已迈入个体化精准化阶段，需先区分病理类型再完善基因检测，治疗手段涵盖靶向TKI、免疫PD-1/PD-L1单抗、双特异性抗体、ADC药物等；临床研究分不同阶段，患者可主动与医生沟通筛选适配项目，获取新药机会并减轻经济负担；肿瘤防治赢在整合即MDT多学科诊疗模式，由多科室共同制定个体化全程管理方案。
Q1：为什么肺癌早筛如此重要？哪些人群需要重点做肺癌早筛，目前推荐的早筛方式是什么，发现肺结节后该如何处理？
李爽主任：早筛是防控肺癌的关键，需要提高警惕、定期做早筛的高发人群主要包括：年龄≥50岁，有长期吸烟史、二手烟接触史，长期暴露在粉尘、石棉等致癌环境中，有肺癌家族史（父母、子女患肺癌）的人群；尤其对于中国女性，长期有厨房油烟接触史的，也需重点警惕。那么目前国家推荐的早筛其实就是每年一次的低剂量螺旋CT。在低剂量螺旋CT上面，可以发现很多肺结节，当然不是所有的肺结节都一定是肺癌，我们要根据这个结节的大小形态，尤其是动态观察它的变化，来判断它是一个良性的结节还是一个肿瘤性结节。
一旦通过低剂量螺旋CT发现肺结节，应及时就诊，由专业医生评估是否需要进一步处理。
Q2：近年来肺癌治疗取得了哪些新进展？目前肺癌治疗有哪些先进手段？
李爽主任：相较于其他瘤种，近二十年间，肺癌领域涌现的新进展、新药物与新技术，数量会更多。首先要明确，肺癌并非单一疾病，而是一大类疾病，目前肺癌治疗早已迈入个体化、精准化阶段。因此谈及肺癌治疗，首要前提是依托病理与分子层面完成精准诊断，坚持诊断先行。在肺癌的临床诊断中，第一步需区分病理类型，明确为非小细胞肺癌或是小细胞肺癌；若为非小细胞肺癌，还需完善基因检测，排查各类可用药的驱动基因靶点。
说到肺癌治疗的整体进展，当前的方案已经远超传统的化疗模式。现在的选择包括了靶向治疗的小分子酪氨酸激酶抑制剂（TKI），免疫治疗的PD-1/PD-L1单抗，以及双特异性抗体（如PD-1/CTLA-4、PD-1/VEGF等）。此外，还有一些携带了导弹头的，这个导弹就是 ADC，目前有HER2的ADC药物。就肺癌来说，除了传统的药物治疗、传统的化疗，现在有ADC类药物、TKI、免疫治疗、VEGF、双抗及三抗。整体来看，肺癌的治疗手段可以选择的非常多。
Q3：患者该如何正确认识和选择临床研究？临床研究对他们有什么意义？
李爽主任：大众对于临床研究普遍较为关注，首先需要了解，临床研究分为一期、二期、三期，不同阶段的研究各有区别。部分临床研究针对已上市药物开展拓展探索，这类药物前期的安全性与有效性数据已十分成熟，研究核心在于拓展适应症、优化治疗模式，进一步探索药物能否在全新应用场景中实现更好的治疗效果。
也有不少临床研究属于上市前研究，主要用于药物研发初期，初步验证药物在人体中的疗效与安全性。因此，想要参与临床研究，首先要明确该项研究需要解决的问题。对于患者而言，各类未上市药物的临床研究，围绕全新靶点、新型治疗方案与创新药物展开探索，也为患者带来了新的治疗希望。
对于大多数没有医疗专业背景的患者及家属来说，需要主动与主治医生沟通，筛选并匹配自身情况、适配性高且具备临床潜力的研究项目参与。与此同时，临床研究本身也具备独特优势：多数一期、二期临床研究，能够为治疗方案有限的患者，带来全新的治疗突破，还可以大幅减轻治疗期间的经济负担；而三期临床研究，也能让患者尽早应用到尚未纳入诊疗指南的新型治疗手段。
Q4：今年肿瘤防治宣传周提出“肿瘤防治，赢在整合”，这和我们常说的 MDT 多学科诊疗是什么关系？
李爽主任：肿瘤防治，赢在整合。所谓赢在整合，核心就是肿瘤治疗需要多学科专家共同参与，也就是我们常说的 MDT 诊疗模式。这套诊疗模式涵盖多个专业维度：包含影像科医生开展影像学诊断，病理科医生完成病理诊断，尤其是关键的分子病理诊断；同时需要外科团队评估手术指征，判断能否手术、确定手术时机；依托肿瘤内科，制定药物治疗方案，明确新辅助治疗还是晚期一线治疗，确定以靶向治疗为主，还是采用化疗联合免疫的治疗方式。如果患者需要接受放射治疗，还要判断放疗在全程治疗中的作用，是根治性放疗还是姑息性放疗。除此之外，还需联动其他相关内科科室，针对慢阻肺、心脏疾病、糖尿病等基础病的患者，由对应医生共同参与评估。结合患者的基础疾病情况与肿瘤分期，一体化制定完整、规范的诊疗方案，实现肿瘤患者的全程管理与个体化精准治疗。
肿瘤防治涵盖多类癌种，除了肺癌，胃部健康同样不容忽视，胃部早筛防治的疑问，仍需专业引领；同时也需要掌握胃部疾病及肿瘤的全周期管理方式。
专家介绍
李爽（中国药科大学附属上海高博肿瘤医院）
中国药科大学附属上海高博肿瘤医院 胸部肿瘤科主任
主任医师、硕士研究生导师
擅长领域：恶性肿瘤的综合治疗及全程管理，侧重于化疗、靶向、免疫和放疗的结合 ，在新辅助治疗及辅助治疗阶段的应用。
社会任职：
中国临床肿瘤学会抗肿瘤药物安全管理专委会委员
中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会脑转移瘤学组委员
华人放射治疗协作组委员
上海市抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会委员