靶向治疗并非一劳永逸：警惕肿瘤治疗中这些凶险急症

摘要：中国药科大学附属上海高博肿瘤医院李爽主任结合一例EGFR 21 L858R突变肺癌患者靶向治疗耐药后出现弥漫性血管内凝血（DIC）的真实病例，系统讲解肿瘤相关DIC的病理机制、血栓期与出血期重叠的临床特征及预警信号。文章强调靶向治疗虽带领肺癌进入精准治疗时代，但全程管理、密切监测、及时识别急症同样关键，并详细介绍控制原发病、精准纠正凝血紊乱与支持治疗相结合的个体化综合干预策略。

在肿瘤精准治疗快速发展的今天，靶向药物为众多驱动基因阳性肺癌患者带来了更长生存与更好生活质量。但临床实践中我们常看到，部分患者在治疗稳定一段时间后，会出现病情急剧变化，甚至引发危及生命的急症。

今天结合临床查房真实病例，为大家科普一种肿瘤治疗中极易被忽视、却高度凶险的并发症，帮助患者与家属提高认知、早识信号、及时就医。

01 真实临床病例：靶向治疗后突发危重并发症

近期中国药科大学附属上海高博肿瘤医院科教副院长兼胸部肿瘤科主任李爽查房过程中的临床病例， 54 岁女性患者，确诊肺癌并携带EGFR 21 L858R 敏感突变，该类型对 EGFR 靶向药物治疗较为敏感。患者前期接受规范三代 EGFR‑TKI 靶向治疗，病情曾得到有效控制。

但在治疗过程中，患者出现靶向药物耐药、病情快速进展，并继发出现肿瘤领域极为危重的并发症 ——弥漫性血管内凝血（DIC）。这类患者在肿瘤进展期本身就极易发生 DIC，与是否使用靶向药无关。肿瘤快速生长、坏死、侵犯血管，会持续释放大量促凝物质进入血液，直接激活全身凝血系统，这是恶性肿瘤晚期本身的严重并发症。靶向药耐药后肿瘤迅速进展，只是让这一过程更快、更凶险。

02 什么是肿瘤相关 DIC？

弥漫性血管内凝血（DIC）是恶性肿瘤相关的严重凝血功能紊乱，是肿瘤进展期的危重急症，也是导致患者病情急剧恶化、危及生命的重要原因之一。

通俗理解其病理过程：

(1) 体内大小血管广泛形成微小血栓，造成血管堵塞、脏器缺血缺氧；

(2) 大量凝血因子与血小板被快速消耗；

(3) 机体迅速进入出血倾向，可出现皮肤黏膜瘀斑、内脏出血、颅内出血等。

临床特点：

(1) 血栓期与出血期常相互重叠、无明确分界；

(2) 进展迅速、病情凶险，需紧急干预；

(3) 可伴随血小板显著下降、凝血功能指标明显异常。

本例患者入院时已出现：

(1) 呼吸困难、不能平卧，需吸氧维持血氧；

(2) 支气管动脉广泛小血栓、上下腔静脉血栓；

(3) 胸腔积液、心包积液；

(4) 腋窝、锁骨区、下颈部等多部位淋巴结肿大。

临床提示：

(1) 靶向药物最终可能出现耐药，耐药后肿瘤可快速进展；

(2) 肿瘤急剧进展时，易诱发凝血紊乱、脏器功能衰竭等急症；

(3) 出现不明原因胸闷、呼吸困难、不能平卧、皮肤瘀斑、出血倾向等症状，需立即就医评估。

03 个体化综合干预，为危重患者争取转机

对于肿瘤合并 DIC 的危重患者，临床处理遵循精准、个体化、多维度原则：

(1) 核心干预：积极控制原发病，根据耐药机制调整抗肿瘤方案；

(2) 急症处理：依据 DIC 不同阶段，精准纠正凝血紊乱；

(3) 支持治疗：合理补充凝血物质、适度抗凝、保护脏器功能。

经过积极规范的个体化干预与严密监测，本例患者肿瘤得到控制，胸腔积液、心包积液明显吸收，肿大淋巴结显著退缩，呼吸困难改善，可平卧休息，整体临床状况明显好转。

这提示：肿瘤治疗中的急症并非 “绝境”，早期识别、快速干预、规范治疗，仍有机会为患者争取转机。

DIC 是肿瘤进展可能出现的急症，出现不明原因皮肤大片瘀斑、牙龈 / 鼻子出血止不住、打针伤口渗血不凝，同时伴有胸闷喘不上气、不能平卧、头晕乏力、血压下降，请立刻前往医院急诊，不要等待、不要观察，早识别、早处理才能最大程度保障安全。

靶向治疗让肺癌进入 “精准治疗、长期生存” 时代，但全程管理、密切监测、及时识别急症同样关键。

肿瘤治疗是一场持续的全程守护，任何症状变化、指标波动、突发不适，都可能是身体发出的重要信号。科学认知、规范随访、及时沟通、快速干预，才能最大程度保障治疗安全与疗效。

专家介绍

李爽（中国药科大学附属上海高博肿瘤医院）

中国药科大学附属上海高博肿瘤医院 胸部肿瘤科主任

主任医师、硕士研究生导师

擅长领域：恶性肿瘤的综合治疗及全程管理，侧重于化疗、靶向、免疫和放疗的结合 ，在新辅助治疗及辅助治疗阶段的应用。

社会任职：

中国临床肿瘤学会抗肿瘤药物安全管理专委会委员

中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会脑转移瘤学组委员

华人放射治疗协作组委员

上海市抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会委员