孩子化疗间歇期血象很低，家长在家应该怎么护理？

摘要：儿童B-ALL化疗后常出现白细胞、血小板和血红蛋白下降，这是骨髓抑制的常见表现。血红蛋白低时要注意休息、防跌倒和营养摄入；白细胞低时重点预防感染，做好饮食、口腔和环境卫生；血小板低时则要减少磕碰、避免锐利食物并预防便秘。除了居家护理，还应按时复查血常规，出现发热、出血等异常时及时联系医生。

一、为什么孩子化疗后“血象”会下降？

“血象”主要是指血液中各种血细胞的数量和比例。

化疗药物在杀伤白血病细胞的同时，也会影响部分正常、快速分裂的造血细胞，因此治疗后常会出现白细胞、血小板和血红蛋白下降，也就是家长经常听到的“骨髓抑制”。不同血细胞下降带来的问题不一样，所以护理重点也不同。

二、血红蛋白低了，孩子会有什么表现？

血红蛋白主要负责携带氧。当红细胞和血红蛋白下降以后，孩子可能出现面色苍白、头晕、乏力、活动后呼吸急促等贫血表现。

这时候家长不要勉强孩子像平时一样大量活动，而应根据体力适当减少运动，让身体有更多时间恢复。

三、贫血时活动需要注意什么？

以休息和渐进活动为主。孩子从躺着变成坐着、从坐着变成站立时，动作最好慢一些，先等身体稳定以后再继续活动，避免因为头晕突然跌倒。

如果孩子明显乏力，就不要安排剧烈运动。等血象逐渐恢复、身体状态改善以后，再按照医生建议慢慢恢复活动量。

四、贫血以后是不是应该给孩子大量“补血”？

饮食重点还是保证均衡和能吃得下。可以根据孩子身体情况采用少量多餐，注意蛋白质和维生素摄入，并适当选择一些富含营养的食物。

但食物护理不能替代医疗处理。如果贫血程度比较明显，是否需要进一步治疗，应根据血常规结果以及孩子的实际症状由医生判断，而不是仅靠食补解决。

五、白细胞低，为什么最需要防感染？

白细胞，尤其是中性粒细胞，与人体抵御病原微生物的能力密切相关。

白血病患儿本身免疫功能已经受到疾病和治疗影响，化疗后出现骨髓抑制时，免疫力还会进一步降低，因此更容易出现感染。所以，白细胞低的时候，居家护理最重要的关键词就是减少感染机会。

六、白细胞低时，孩子吃东西要特别注意什么？

要把饮食卫生放在很重要的位置。尽量选用新鲜食材，由家属清洗并彻底烹饪，少吃或避免外购成品、半成品、凉拌菜、剩饭剩菜等。

餐具应保持清洁，食物尽量选择干净、卫生、容易消化的类型；水果则优先选择容易清洗、能够剥皮或削皮的。重点不是把孩子饮食限制得特别单调，而是尽量减少食源性感染风险。

七、白细胞低时需要一直戴口罩吗？

治疗期间尤其是免疫力较低时，应重视防护。患儿佩戴口罩，有条件时陪护人员也应佩戴，同时减少不必要的探视，接触孩子前认真洗手。

如果家里有人感冒、发热或有明显感染症状，尤其应该减少与孩子密切接触。

八、为什么口腔和肛周护理也很重要？

因为黏膜破损可能成为感染入口。保持口腔清洁，进食前后漱口，使用软毛牙刷，避免损伤口腔黏膜。对于还不会漱口的婴幼儿，家长可以帮助轻柔清洁口腔。

另外，要尽量保持大便通畅。严重便秘和用力排便可能造成肛裂、出血，增加感染风险。便后注意清洁肛周，如果出现便秘，应及时告诉医生，不要让孩子强行排干硬大便。

九、家里需要每天“彻底消毒”吗？

重点是保持整洁、通风和合理清洁。定期对孩子居住环境和常用物品进行清洁消毒，同时保持室内空气流通，个人用品尽量不要与他人混用。不需要把家庭环境变成“无菌室”，但要尽量减少明显的感染来源。

十、血小板低的时候，最怕什么？

最需要警惕的是出血。血小板下降后，孩子更容易出现淤青、皮肤出血点或其他出血表现，因此活动时应尽量减少碰撞和外伤。

婴幼儿尤其需要加强看护，尽量不要让孩子独自进行容易跌倒的活动，休息时注意床栏等安全措施。

十一、血小板低时，吃东西也要调整吗？

要注意避免口腔损伤。食物尽量软烂、容易吞咽和消化，不要让鱼刺、骨头或其他尖锐食物残渣划伤口腔黏膜。

同时要注意多饮水、预防便秘。如果已经出现便秘，应及时和医生沟通，避免孩子用力排便导致肛裂或出血。

十二、什么情况不能只在家观察？

化疗间歇期即使孩子看起来精神还可以，也应该按照医生安排复查血常规。

如果出现明显发热、异常出血、精神状态明显变差、呼吸急促，或者其他和平时不同的不适，都应及时联系治疗团队进行评估。如果发现异常，患儿和家属如果发现任何异常，应及时联系医生处理。

家长居家护理的作用是减少风险、帮助孩子平稳度过骨髓抑制期，而不是代替必要的医疗监测。

十三、家长需要注意什么？

化疗后血象低并不是一个单一问题。

血红蛋白低，重点是贫血和体力；白细胞低，重点是感染；血小板低，重点是出血。

家长可以根据不同血细胞的变化调整护理重点，但同时要按时复查血常规，并结合孩子实际状态判断。

不要只看化验单上的一个数字，也不要只因为孩子目前精神不错就放松警惕。血象恢复需要一定时间，这段时间最重要的是做好防感染、防出血和安全护理，并及时和治疗团队保持联系。